Головна » Хірургія » Ускладнення раку прямої кишки. Диференціальна діагностика раку прямої кишки


Ускладнення раку прямої кишки розвиваються на більш пізніх стадіях хвороби. До їх числа відносяться обтураційна кишкова непрохідність, кровотечі з пухлини, перфорація і проростання в сусідні тазові органи (сечовий міхур, сечоводи, передміхуровузалозу, піхву). Кишкова непрохідність може спостерігатися при будь-якої локалізації раку прямої кишки, але частіше виникає при стенозуючих пухлинах надампулярного і анорсктального відділів. Зазвичай вона протікає по типу часткової, рідше повної обтураційній кишкової непрохідності.

Невеликі ректальні кровотечі відбуваються в більшості випадків при ампулярної екзофітної зростаючому раку з розпадом і служать одній нз причинвираженої анемізації хворих. Профузні ректальні кровотечі займають дуже скромне місце серед різних джерел шлунково-кишкових геморагій. Перфоративного рак прямої кишки спостерігається дуже рідко, головним чином при ураженнях се ректосігмоідного і проксимального відділів. Клінічна картина характерна для проривної раку ободової кишки, описаної вище. У більш пізніх стадіях рак прямої кишки може ускладнитися утворенням урогенітальних свищів.

При проростанні в сечовий міхур виділяється каламутна, з фекальним запахом сеча і розвиваються явища важкого циститу і пиелита. Сеча випливає з заднепроходного отвори під час дефекації або поза зв'язком з нею. Для піхвових свищів характерно виділення з останнього газів, кров'янистої смердючій рідині і калу.

У зв'язку з доступністю прямої кишки для клінічного, ендоскопічного, рентгенологічного та гістологічного дослідження розпізнавання раку цього органу у більшості хворих не викликає труднощів. Поряд з цим є чимало пацієнтів, у яких клінічна картина раку відрізняється асимптомним і атиповим перебігом, головним чином в початкових стадіях хвороби. Певне значення в цьому питанні мають недостатня поінформованість населення про основні ознаки раку прямої кишки і не завжди серйозне ставлення до свого здоров'я. У ряді випадків несвоєчасне розпізнавання захворювання пов'язане з нестачею лікарського обстеження, особливо при первинному огляді.

Розпізнавання раку прямої кишки базується на правильному використанні результатів суб'єктивних і об'єктивних методів дослідження. Детальний розпитування хворого щодо функції прямої кишки та характеру випорожнень нерідко дозволяє запідозрити онкологічну природу захворювання і піддати його цілеспрямованому обстеженню. До числа найбільш простих і доступних будь-якого лікаря методів діагностики відноситься пальцеве дослідження прямої кишки. За допомогою його вдається визначити пухлина анального і ампулярного відділів та отримати про нього вельми цінні відомості в 90% випадків (В. Р. Брайцев). Для візуального вивчення пухлини будь-якого відділу прямої кишки та визначення її морфологічної структури вдаються до ректороманоскопії. Важливу і всебічну інформацію про пухлину можна отримати при рентгенологічному дослідженні. Воно дозволяє визначити її протяжність, форму і взаємовідношення з оточуючими органами, а також з'ясувати стан інших відділів товстої кишки, що має важливе значення при плануванні та виробництві оперативного втручання.

Існує ряд захворювань прямої кишки, Які але своєю клінічній картині можуть нагадувати рак цього органу. До них відносяться: геморой, адеіоматозпие поліпи, ворсинчастий пухлина, саркома, хвороба Нікола - ФАИР, сифіліс, актнномікоз і ендометрноз. Подібність раку з гемороєм полягає у виділенні крові зі стільцем. Проте якщо кров при геморої завершує акт дефекації, ю при раку вона откринает його. Крім того, гемороїдальна кров має незмінний вигляд, а при раку кров звичайно перемішана із слизом, гноєм і нерідко з калом, часто має неприємним запахом.

Залізисті поліпи прямої кишки, Особливо на широкій основі, можуть давати привід для змішання з поліповідние раком. Уточнення діагнозу нерідко можливо тільки після гістологічної верифікації. Ворсинчасті пухлини в більшості випадків розпізнаються по екзофітний ріст, м'якої консистенції, бархатистою поверхні, покритої тонким шаром липкою слизу, легкої ранимости. Разом з тим схильність їх до малігнізації наполегливо спонукає виробляти мікроскопічне дослідження дли виключення раку.

Проктит при хворобі Нікола-Фавра (Паховому лімфогранулематозі) відрізняється від раку прямої кишки на підставі анамнезу (зараження статевим шляхом), тривалості перебігу, реакції Фрея і зв'язування компонента. У сумнівних випадках показана біопсія. Туберкульозне ураження прямої кишки, як н рак, супроводжується болями, особливо під час дефекації, виділенням слизу, гною і крові. При обстеженні виявляється проктит з утворенням одиничних або множинних ерозій та виразок, схильних до периферичного росту. Комплексне дослідження з додатковим залученням бактеріологічних, біологічних н мікроскопічних методів лежить в основі диференціальної діагностики. Сифілітичний проктит відноситься до рідкісних захворювань.
Він може виникати в будь-якому періоді хвороби. Істотну роль в розпізнаванні цієї патології, крім загальноприйнятих, грають серологічні методи.



...


1 (0,00083)