Медичні статті » Хірургія » Випадання прямої кишки. Причини випадання прямої кишки


Порівняно рідкісний вид захворювань - випадання прямої кишки, Починається найчастіше в дитячому або юнацькому віці. Тому спочатку розберемо етіологію, патогенез, клініку, діагностику та лікування випадіння прямої кишки у дітей. Потім будуть дані відомості про випадання прямої кишки у дорослих.

При вивченні причин, що викликають випадання прямої кишки у дітей, Виникає ряд незрозумілих і непояснених моментів; З'ясування їх важко, а іноді неможливо. Маленькі пацієнти не можуть розповісти, що можна вважати у них причиною, що викликала захворювання. Виховують або супроводжуючі їх дорослі також іноді не можуть назвати імовірну причину випадання прямої кишки. Але частіше за все шляхом ретельного розпитування вдається з більшою чи меншою мірою вірогідності встановити причину розвитку захворювання.

У 1907 р. М. І. Напалков запропонував ділити причини, які сприяють випадання прямої кишки, На дві групи: на предрасполагающие і виробляють. Цей поділ і зараз найбільш визнано серед хірургів всіх країн.

До першої групи прийнято відносити анатомо-фізіологічні особливості будови дитячого організму, Зокрема тазу, прямої кишки і оточуючих її тканин. До них відносяться: 1) слабка вираженість крижово-куприкової кривизни, 2) форма прямої кишки, відсутність саггитальний вигинів прямої кишки; 3) низьке стояння дугласова кишені, 4) виражена брижа внутрішньочеревного відділу прямої кишки і довша, ніж у дорослих, брижа сигмоподібної ; 5) рихлість навколоректальній і подслізістоі клітковини, розташованої вище анального отвору; 6) слабкість м'язів тазового дна - подниматель, а також зовнішнього запірательного апарату прямої кишки; 7) розсипний тип ректальних артерій. В цю групу можна віднести також соціально-економічні фактори, відставання фізичного і розумового розвитку дітей, спадкову схильність.

До групи безпосередньо виробляють причин насамперед включаються захворювання товстої кишки - Проноси, які супроводжуються загальним виснаженням дитини і частим з тенезмами стільцем, що веде до підвищення внутрішньочеревного тиску і сприяє появі випадання прямої кишки. До цих захворювань потрібно віднести головним чином дизентерію, диспепсію і різного походження коліти.

Друге місце серед виробляють причин випадіння прямої кишки у дітей займають хронічні запори. Часті, безплідні напруження при запорах викликають підвищення внутрішньочеревного тиску.

Ці два види зміни діяльності товстої кишки - Проноси і запори, пов'язані з порушенням перистальтики, за даними майже всіх дослідників, є відправними, кардинальними пунктами в поясненні походження випадання прямої кишки у дітей. Менше значення надається захворювань органів дихання (коклюш, бронхопневмонія, бронхіти) і урогенітальної сфери (звуження крайньої плоті і сечівника, камені сечового міхура), поліпоз товстої і прямої кишок.

Провідним моментом в етіології випадання прямої кишки серед всіх виробляють причин є підвищення внутрішньочеревного тиску.

Якщо в етіології випадання прямої кишки у дорослих велике значення надається надмірного фізичного напруження, а також травми крижової області і промежини, то в дитячій практиці ці причини не грають такої ролі. Дитячий організм мало схильний до травм зазначених областей і тим більше не обтяжується фізичними перенапруженнями. Ще рідше згадується вплив вроджених аномалій тазових органів у генезі випадання прямої кишки у дітей (3. А. Шувалова, 1958; Д. П. Чухриенко, 1963; Ю. І. Малишев, В. А. Гулин, 1969).



...


2 (0,19448)