Головна » Хірургія » Ускладнення кріптіта прямої кишки. Хронічний криптит прямої кишки


До ускладнень кріптіта відносяться наступні захворювання: поява симптомів загальної інтоксикації, гострі та хронічні парапроктіти і проктити, тріщини заднього проходу, пектеноз, папіліт, розвиток раку на грунті хронічного кріптіта і запалення анальних залоз.

Деякі автори стверджують, що в етіології геморою має значення інфекція анальних крипт. Nesselrod (1957) пише, що при анальної інфекції спочатку залучаються анальні крипти, анальні протоки і залози, потім інфекція може поширитися по кровоносних і лімфатичних судинах. Він говорить про три стадії анальної інфекції.

Bochner (1937) пише: «Хворі втрачають зуби, апендикс, жовчний міхур в спробах вилікувати ревматизм і безуспішно, тому що залишається нерозпізнаний анальний криптит або свищ. Необхідно анального каналу надавати той же увагу, що зубам і миндалинам ».

В. А. Амінева (1965) запальні зміни морганіевих крипт спостерігала у 75 з 916 проктологічних хворих (82%). У 16 хворих зустрілися неускладнені кріптіти, у 59 - кріптіти, ускладнені хронічним парапроктитом.

Крипті необхідно диференціювати від тріщини, тим більше що симптоми цих захворювань можуть бути подібні. При крипті болю зазвичай бувають нетривалими, в той час як при тріщині болю тривають більш тривалий час і більш інтенсивні. При крипті знаходять змінену крипту, але не знаходять тріщину.

До ускладнень кріптіта деякі автори (Turell, 1948; Whitney, 1948; Nosselrod, 1954) відносять і тріщини заднього проходу. Turell вважає, що переважання тріщин на задній стінці анального каналу залежить від найбільшого числа анальних крипт, розташованих у цій галузі, і відповідно найбільшого інфікування цій галузі.

Хронічний криптит може привести до розвитку фіброзної тканини в області гребінця - пектенозом (гребневая зв'язка). Утворюється фіброзне кільце, звужуючий задній прохід. Але найбільш частими причинами пектенозом є тріщини заднього проходу і оперізують хронічні параректальної свищі.

З приводу розвитку проктиту при наявності кріптіта слід вважати, що швидше за все проктит є ускладненням кріптіта, ніж навпаки.

Анальні залози, Особливо при локалізації в них хронічної інфекції, можуть зазнати злоякісне переродження. На це вказують Grinvalsky і Hellwig (1953), які спостерігали у 26 пацієнтів виникнення раку в області аноректального з'єднання. Zimberg і Key (1957) також вважають, що рак може розвинутися з анальних залоз.

З огляду на те що свищі в більшості випадків відбуваються з анальних залоз, рак, що розвивається з свищів, фактично відбувається з анальних залоз. Ракове переродження параректальних свищів зустрічається нечасто. Rundell, Halls (1953) зібрали з літератури тільки 17 спостережень, що відносяться до раку, яке з'явилося на грунті тривало існуючих параректальних свищів.

При гострому крипті лікування повинно бути консервативним: врегулювання стільця, теплі сидячі ванни з розчином марганцевокислого калію (1: 3000; 1: 5000), зрошення анального каналу легкими антисептиками, застосування дезінфікуючих свічок, мікроклізми з 2% розчином коларголу або протарголу - 5-10 мл, з розчином риванолу, фурациліну, новокаїну з риб'ячим жиром. Американські автори (Rapoport, 1937; Abela, Land, 1932; Bacon, 1945 і ін.) поряд з цими заходами рекомендують закладати в анальний канал іхтіол і йодоформ.

Spiesman і Malow рекомендують в отвір крипти вводити спочатку 50% розчин фенолу на оливковій олії, потім 5% розчин фенолу в маслі. Whitney (1948) зазначає, що полегшити гострі симптоми дуже важко, так як анестезуючі речовини, свічки і промивання крипти дають не більше ефекту, ніж полоскання при ангіні. У цих випадках можуть допомогти часті гарячі сидячі ванни. Єдиним радикальним засобом автор вважає операцію. У той же час Haiden (1939) вважає, що в більшості випадків криптит проходить без лікування.

Ми вважаємо, що висловлювання Haiden є більш вірним, ніж думка Whitney, який стверджує, що в більшості хворі, які страждають наполегливими кріптітамі, Підлягають оперативному лікуванню. Але якщо консервативні заходи не допомагають, болю не проходять, крипта залишається запаленої, болючою, виникають показання до операції.



...


1 (0,00085)