Головна » Хірургія » Усунення піхвової прямої кишки. Операції при вестибулярної прямої кишки


Питання про терміні хірургічного втручання при добре функціонуючому вестибулярному задньому проході хірурги вирішують різному. С. Д. Тернівський, І. С. Венгеровський, І. К. Мурашев, Я. Б. Пороховник, І. І. Шищенко, Н. Б. Сітковський, Gross, Moore і Lawrence, Donovan (1958) та ін рекомендують при розташуванні ектопірованного ануса напередодні піхви оперувати після 2 - і навіть після 3-4-5-річного віку. У багатьох описаних спостереженнях хірурги оперували в тому віці, в якому прийшли за лікарською допомогою хворі або звернулися з ними батьки.

Не слід відкладати операцію у дитини при вузькому ектопійованому анусе, якщо є значні труднощі для спорожнення кишечника. При дефекації дитина кожен раз стає неспокійним - плаче, надмірно напружується. Кал йде вузькою стрічкою. Повного викидання кишкового вмісту не відбувається. Воно застоюється. Поступово розвивається гіпертрофія стінок і розширення просвіту найближчій, проксимально розташованої петлі сигмоподібної кишки, а потім і розширення просвіту всієї товстої кишки. Збільшується обсяг живота. Наростають явища інтоксикації.

У кишечнику формуються щільні калові камені (І. К. Мурашев, Н. Б. Сітковський). Відбувається відставання фізичного і психічного розвитку дитини.

Іноді спостерігається протилежна картина. Рекговагінальний свищ, особливо при значному його діаметрі, незалежно від того, чи буде це потворність третьої або четвертої групи, створює неохайність хворий. Гази не утримуються, кал, навіть і щільний, виходить мимоволі.

Питання про терміні хірургічного втручання потрібно вирішувати індивідуально за наявності у дитини нетримання кишкового вмісту. Операцію на більш пізні роки відкладати не слід, але й недоцільно оперувати у віці до 2 років.

Спостерігаються такі форми вестибулярного ануса, При яких хірургічне втручання потрібно вважати взагалі непоказанной. Ми спостерігали 3 таких дівчаток у віці 4 місяців, 5 і 17 років. Це дозволило нам як би динамічно, в різних віках простежити за розвитком цих дітей, за їх станом функції вестибулярного ануса.

Зазвичай при вестибулярної ектопії перед хірургом ставляться два завдання: відновити задній отвір в природному місці і ліквідувати свищ у піхву. Для виконання цих завдань запропоновано кілька методів операцій.

Якщо на підставі фістулографія відомо, що кінець прямої кишки добре розвинений, опускається нижче свища і підходить до області заднепроходного отвори, то найпростіше зробити промежностную проктопластики. На місці заднього проходу роблять розріз шкіри від центру звичайного розташування ануса вперед.

Розкривають сліпий кінець прямої кишки. Слизову оболонку його підшивають до країв шкірного розрізу. Вестибулярне отвір нориці освіжають і зашивають з боку піхви. Ця друга частина втручання може бути відкладена на кілька місяців. Зашивання свища може взагалі не знадобитися. Описано самостійне загоєння свища після однієї проктопластики (В. С. Бернштейн, М. М. Авдеічева). При слабо розвиненою прямій кишці іноді вона не має вільного сліпого мішка, а, звужуючись, переходить в Свіщевої хід, операцію можна провести наступними п'ятьма основними методами. При цьому дістопірованной отвір переміщається на природне місце.



...


1 (0,00103)