Головна » Хірургія » Тотальна радикальна гастректомія. Ключові моменти тотальної гастректомія


Далі будуть показані ті етапи операції тотальної радикальної гастректомії, Які не були відзначені при описі радикальної субтотальної резекції шлунка.

Всі короткий судини пересічені та лігіровани. Розтинають і перев'язується шлунково-діафрагмальна зв'язка, розташована між першим коротким посудиною і кутом Гіса. Ця зв'язка складається з фіброзної тканини і тому може бути пересічена без попередньої перев'язки Однак іноді в шлунково-діафрагмальної зв'язці проходять кровоносні судини, з яких виникає кровотеча після її перетину. Автори вважають за краще перев'язувати цю зв'язку перед перетином.

Розсікається очеревина в стравохідно-діафрагмальному просторі. Після цього буде мобілізований правий край стравоходу. Для цього необхідно розсікти верхню частину шлунково-печеночноі зв'язки (щільну частина). Перед перетином щільної частини шлунково-печеночноі зв'язки необхідно виключити можливе аномальне відходження лівої печінкової артерії від лівої шлункової артерії, так як перетин цієї артерії може викликати частковий або повний некроз лівої частки печінки.

Обидва блукаючих нерва знайдені і пересічені. Дистальну частину стравоходу без праці виділяють пальцем і зводять. Низведення дистальної частини стравоходу полегшує надалі накладення анастомозу з худою кишкою, а також дозволяє перетнути стравохід в місці, де він не вражений пухлиною. Тому обов'язково виконання гістологічного дослідження методом заморожених зрізів. У хворих, у яких стравохід важко звести на необхідну відстань, хірург може скористатися наведеними раніше методом Savinyj.

Відповідно до цієї методикою, Діафрагму розсікають на необхідну довжину вгору від передньої стінки стравоходу, тим самим відкриваючи широкі можливості для маніпуляцій. Цей розріз діафрагми не вшивають.

Стравохід підтягують вниз і вліво обведеним навколо нього гумовим катетером. Пухлини, розташовані в середній і проксимальної третини шлунка можуть проростати дистальну частину стравоходу на кілька сантиметрів. Це обумовлює необхідність виконання гістологічного дослідження стравоходу на рівні його перетину методом заморожених зрізів. Стравохід слід перетинати на відстані не менше 5 см від стравохідно-шлункового переходу.

Тотальна радикальна гастректомія з резекцією хвоста або тіла і хвоста підшлункової залози, спленектомія показана у випадках, коли рак шлунка вражає хвіст або хвіст і тіло підшлункової залози. Якщо необхідно доповнити тотальну гастректомію резекцією тіла і хвоста підшлункової залози, то верхні підшлункові лімфатичні вузли і лімфовузли в області воріт селезінки не видаляють. На малюнку пунктирною лінією відзначений обсяг резекції, зазвичай виконується в таких випадках.

На малюнках показані етапи операції резекції тіла і хвоста підшлункової залози з спленектомія А. селезінкові артерія і вена перев'язані на рівні перетину підшлункової залози. Підшлункову залозу перетинають скальпелем в косому напрямку. В. Панкреатичний проток прошитий двома нитками з нерассасивающіеся матеріалу. Пересічений край підшлункової залози вшивають нерассасивающіміся вузловими швами. Перетин підшлункової залози в косому напрямку полегшує зшивання її країв

С. Ушивання кукси підшлункової залози завершено. D. Кукса підшлункової залози укрита ділянкою очеревини, фіксованим декількома швами.



...


1 (0,00511)