Головна » Хірургія » Тонкощі гастроеюностоміі. Особливості проведення операції гастроеюностоміі


Дуоденоеюнальний перехід фіксований зліва від другого поперекового хребця. Необхідно безпомилково визначити місцезнаходження зв'язки Treitz. Слід пам'ятати, що дуоденоеюнальний перехід розташований відразу під брижі поперечної ободової кишки. Останню пальпують розгорнутої догори долонею правої руки.

Першу петлю тонкої кишки можна обережно натягнути, щоб переконатися, що вона фіксована зв'язкою Трейтца. У хворих з численними спайками внаслідок раніше перенесених операцій особливо важливо знайти саме першу петлю тонкої кишки, щоб помилково не захопити більше дистальну петлю худої або клубової кишки, що може спричинити за собою важкі післяопераційні ускладнення. Виявивши першу петлю тонкої кишки, зв'язку Трейтца розсікають, щоб вкоротити анастомозіруемих петлю тонкої кишки. Слід пам'ятати, однак, що занадто коротка петля крім натягу анастомозу може приводити до його перегину або ротації. При задній позадіободочний гастроеюностоміі довжина приводить петлі не повинна перевищувати 10-15 см. Деякі хірурги вважають за краще навіть більш коротку відстань 8-10 см.

Накладати анастомоз за допомогою затискачів чи без - це питання є об'єктом дискусій протягом багатьох років, проте суперечка триває. Накладення гастроеюноанастомоза за допомогою атравматичних еластичних затискачів дозволяє здійснити «чисту» операцію. Не доведено, що атравматичні затиски, використовувані при накладенні анастомозів, змінюють життєздатність анастомозіруемих органів. Автор, виконуючи гастроеюностомію, завжди використовує подвійний затискач Finochietto, - і з відмінними результатами.

При впередіободочних анастомозах слід використовувати довгу петлю тонкої кишки. У пацієнтів зі зниженим харчуванням і малою кількістю жиру в великому сальнику довжина петлі худої кишки становить зазвичай 20-25 см від дуоденоеюнального переходу. У гладких хворих з заповненим жиром великим сальником довжина приводить петлі становить 35-40 см від дуоденоеюнального переходу. Коли хірурги вперше стали накладати впередіободочние гастроентероанастомоза на довгій петлі, вони часто накладали анастомоз між приводить і відводить петлею. Він носить назву еюноеюностоміі по Брауну (Braun) на ім'я його першого виконавця. Анастомоз Брауна, накладений при впередіободочной гастроеюностоміі з приводу дуоденальної виразки, може сприяти розвитку виразок анастомозу.

В реальний час ймовірність розвитку виразки анастомозу зменшилася завдяки одночасно виконуваної стовбурової ваготомії. Тим не менш, при дуоденальних виразках слід уникати накладення Браунівського соустья. Якщо хворим з раком пілороантрального відділу шлунка, рак головки підшлункової залози і періампулярной раком виконується паліативна гастроеюностомія, немає сенсу уникати накладення анастомозу по Braun. Тривалість їх життя коротке, а виразки анастомозу спостерігаються рідко, так як у хворих з такою патологією немає схильності до розвитку виразок анастомозу.

У хворих з пілородуоденальним стенозом повинна бути проведена адекватна передопераційна підготовка з аспірацією шлункового вмісту зондом Levine. У хворих без стенозу воротаря шлунковий зонд вводять в операційній після введення хворого в наркоз.

Автор при гастроеюностоміях завжди використовує даухрядний шов. Перший ряд швів з'єднує слизову шлунка і тонкої кишки, другий ряд з'єднує серозно-м'язові шари. Слизові оболонки зшивають хромованим кетгутом 2-0 або синтетичним розсмоктується матеріалом. Багато хірурги використовують однорядний шов з дуже хорошими результатами.

Розташування приводить і відводить петель худої кишки залежить від виду виконуваного анастомозу. При формуванні заднього вертикального позадіободочний анастомозу приводить петлю розташовують з боку малої кривизни, а відводять - на великій кривизні. Формуючи горизонтальний анастомоз, що приводить петлю необхідно помістити в проксимальному відділі шлунка (кардіо), а відводять - в дистальному (воротар).



...


1 (0,00984)