Головна » Хірургія » Топографічне поділ шлунка. Очеревина і зв'язки шлунка


У медичній літературі немає задовольняє всіх топографічного поділу шлунка. Анатоми, рентгенологи і хірурги до цих пір не прийшли до спільної думки у визначенні різних частин шлунка. Класичне поділ шлунка на кардиальную частину, дно, тіло, антральний відділ іворотар не завжди однаково інтерпретується різними авторами. В основному це обумовлено відсутністю зовнішніх кордонів, які дозволили б відрізняти одну частину шлунка від іншої (за винятком воротаря). Звідси випливає кілька довільне поділ шлунка на дільниці. Тим не менш, для виконання статистичних досліджень локалізації різних уражень шлунка необхідно універсальне поділ його на ділянки. Далі ми коротко опишемо кожен сегмент шлунка, крім кардії іворотаря.


Дно або звід шлунка

Це найвища частина шлунка, Розташована вище проходить через вершину кута Гіса горизонтальної лінії. Слизова оболонка дна шлунка вкрита секреторними клітинами, що продукують слиз, а також головними і обкладочнимі клітинами, які виробляють, відповідно, пепсиноген і соляну кислоту. У дні шлунка співвідношення головних і обкладочних клітин нижче, ніж втілі шлунка.


Тіло шлунка

Це найбільший сегмент шлунка, Що з'єднує кардиальную частину і дно шлунка, розташовані вище, з антральним відділом, розташованим нижче. Слизова оболонка тіла шлунка містить епітелій, секретирующие слиз, але головним чином характеризується великим числом головних клітин. Кардіальна частина, дно і тіло складають разом дві третіх величини шлунка.



Антральний відділ шлунка

Це найнижче розташований сегмент шлунка, Що переходить в дванадцятипалу кишку, від якої він відмежований кільцем воротаря. Візуально чіткої лінії, що розділяє тіло і антральний відділ, немає. Тільки мікроскопічне дослідження може виявити структурні відмінності одного від іншого. Слизова оболонка антрального відділу не містить ні головних,ні обкладочних клітин і тому не виробляє пепсиноген або соляну кислоту, але продукує гормон гастрин. який стимулює секрецію обкладочних клітин. Гастрин - це сильнодіючий поліпептидний секрет G клітин слизової оболонки антрального відділу. Стимулююча дія гастрину на продукцію кислоти приблизно в 30 разів сильніше, ніж гістаміну. Гастрин робить на слизову шлунка виражений ефект, який, безсумнівно, грає роль при синдромі Zollinger-Ellison. Слизова оболонкаантрального відділу поширюється в проксимальному напрямку переважно по малій кривизні і, в меншій мірі, по великій. Довгий час вважалося, що кутова вирізка є граніпей між антральним відділом і тілом шлунка. В даний час визначена помилковість цієї думки, оскільки слизова антрального відділу поширюється на кілька сантиметрів вище вирізки. Антральний відділ становить приблизно одну третину всієї поверхні шлунка.


Очеревина і зв'язки шлунка

Шлунок повністю покритий очеревиною, за винятком невеликої ділянки задньої стінки близько кардії. Листки очеревини вкривають передню і задню стінку шлунка, поширюються на малу і велику кривизну, де приймають участь у формуванні печінково-шлункової і шлунково-ободової зв'язок. Печінково-шлункова зв'язка підходить до малої кривизни шлунка від внутрішньої поверхні печінки. Шлунково-ободовазв'язка з'єднує велику кривизну шлунка і поперечну ободову кишку. Артерії, вени, лімфатичні судини і нерви проходять уздовж великої і малої кривизни шлунка між двома листками очеревини. Судини на малій кривизні проходять в стінці шлунка, в той час як судини на великій кривизні віддалені від неї на відстань від 1 до 3 см.


Шлунково-печінкова зв'язка

Класичне опис цієї зв'язки включає три різні частини: щільну частину (pars condensa), слабку частину (pars llaccida) і печінково-дванадцятипалу зв'язку.
1. Щільна, або верхня, частина - найбільш тверда в шлунково-печінкової зв'язці. Через цей сегмент може проходити від 2 до 5% аберантних печінкових артерій. Вони відомі як ліві печінкові або печінково-шлункові артерії і відходять від лівої шлункової, або вінцевої, артерії. Ці артерії будуть розглянуті більш докладно при описі кровопостачання шлунка.
2. Слабка частина шлунково-печінкової зв'язки - це найбільша частина, розташована між щільною частиною і печінково-дванадцятипалої зв'язкою. Ця частина складається з двох листків очеревини, що формують просвічує, тонкий, практично безсудинних шар, який легко руйнується пальцями.
3. Печінково-дванадцятипала зв'язка - найбільш низько розташована частина шлунково-печінкової зв'язки. Вона становить передню стінку отвори Winslow. У цій зв'язці проходять елементи воріт печінки. В її передній частині праворуч розташовується загальний печінковий протік, ліворуч - печінкова артерія. Воротна вена знаходиться ззаду. Печінково-дванадцятипала зв'язка сполучає проксимальну, або рухому, частина верхньої горизонтальної частини дванадцятипалої кишки з нижньою поверхнею печінки.


Шлунково-ободова зв'язка

Ця зв'язка починається від великої кривизни шлунка, З'єднується з поперечної ободової кишкою, потім, опускаючись в черевну порожнину, формує великий сальник, після чого повертається і щільно приєднується до поперечної ободової кишці. Шлунково-селезінковий зв'язка являє собою продовження шлунково-ободової зв'язки і з'єднує верхню частину великої кривизни шлунка з воротами селезінки. Перед входженням в шлунково-ободову в'язку через цю зв'язку проходять короткі шлункові судини іжелудочно-сальнікове артерія. Іншим продовженням шлунково-ободової зв'язки є селезінкової-ободова зв'язка, яка з'єднує поперечну ободову кишку і нижній полюс селезінки. У верхній частині великої кривизни шлунка можна виявити діафрагмально-шлункову зв'язку, яка з'єднує дно шлунка з діафрагмою. Ця зв'язка може складатися тільки з фіброзної тканини, але може бути часто пронизана гілками коротких судин. Підтягування за шлунково-ободову в'язку або її продовження може призвести до пошкодження капсули селезінки з розвитком кровотечі і виникненням необхідності виконання спленектомії.

Очеревина, Що покриває передню стінку шлунка, піднімається ккардіальнойчасті, займаючи її передню стінку, переходить на абдомінальний відділ стравоходу і задню черевну стінку і згодом простягається на нижню поверхню діафрагми. Очеревина задньої стінки шлунка піднімається і досягає кардіальної частини, повертається назад і вниз, поширюється на задню черевну стінку, не покриваючи при цьому кардіо і абдомінальний відділ стравоходу. Для мобілізації абдомінального відділу стравоходу необхідно розсікти очеревину стравоходу і діафрагми разом з щільною частиною шлунково-печінкової зв'язки. Розсічення щільної частини звільняє праву частину абдомінального відділу пішевода.

Очеревина, Яка покриває передню і задню стінки шлунка, поширюється дистально і закінчується, покриваючи воротар і проксимальну, або рухому, частина верхньої горизонтальної гілки дванадцятипалої кишки. Дистальний сегмент верхньої горизонтальної частини дванадцятипалої кишки фіксується аналогічно її низхідній, нижньої горизонтальної і висхідній частин, прикріплюючись кзадней стінці черевної порожнини задньої парієтальної очеревиною.





1 (0,00289)