Головна » Дитяча хірургія » Ексудація при апендициті. Діагностика апендикулярного перитоніту


В деяких випадках ексудат набуває особливу форму і положення. Так, розташовуючись над лобковимзчленуванням, він може мати грушоподібну форму, що нагадує розтягнутий сечовий міхур, а локалізуючи в лівій здухвинній-форму трикутника.

Ці форми часто спостерігаються при тазових апендициту, При чому, на думку Образцова, оригінальна форма і локалізація ексудата обумовлені тим, що весь процес розвивається навколо S. Romanum (пересігмоідіт), чому сприяє його довга брижа.

Таким чином, в ексудаті завжди знаходиться S. Romanum, який розташовується по зовнішньо-верхній його межі; весь же ексудат нагромаджується між паріетальной очеревиною і брижі цієї кишки. При цих випадках перісігмоідіта верхня частина ексудата дає більш тимпанический тон, ніж нижня, розташована над лівою пупартовой зв'язкою або над лобковим зчленуванням, при чому в цьому ж місці ексудата можна промацати еластичний напружений циліндр, що має характерні риси товстої кишки.

Одначе при діагностиці цієї третьої форми апендициту у жінки потрібно пам'ятати, що захворювання придатків можуть дати приблизно аналогічну клінічну картину. Близькість правих придатків до відростку сама по собі сприяє при заболевани одного органу залученню в запальний процес іншого.

У тому випадку, коли відросток і права труба спільно укладені в запальний ексудат, ми позбавляємося можливості при дослідженні через черевну порожнину вирішити на підставі об'єктивних симптомів питання про те, якого органу захворювання послужило приводом до розвитку місцевого перитоніту.

Ще важче це зробити в тих випадку, якщо ексудат поширився в малий таз при тазовому апендициті або ж при лівосторонньому апендициті. Якщо доводиться досліджувати хвору на початку захворювання, то це до певної міри ще вдається, при розвиненій же формі і великому ексудаті точна діагностика майже неможлива і в цих випадках навіть гінекологічне дослідження мало роз'яснює виникло сумнів. Діагностику доводиться ставити тому за різними непрямими ознаками, що, звичайно, не надійно.

Що стосується четвертої, самої важкої форми, саме апендициту з розлитим вільним перитонітом, що розвиваються в результаті прориву відростка у вільну черевну порожнину або нариву, що розвинувся серед ексудата, то клінічна картина нам уже відома. Ця картина загального гострого гнійного перитоніту.

Живіт представляється різко збільшеним, внаслідок колосального метеоризму і парезу або паралічу всіх кишок, переважно тонких, черевний прес всюди напружений, перкуторний звук усюди тимпанічний, і барабанний звук переходить на праву реберну дугу, сант. на 3-5-7 завдяки тому, що печінка, отдавліваемая догори розтягнутими кишками, приймає крайове розташування.

Перкусія живота і тиск, А, отже, і пальпація вкрай болючі, під фланках починає з'являтися притуплення, завдяки скупченню в цих областях перітонітіческого випоту у хворого розвивається реберний тип дихання, словом вимальовується картина гострого гнійного перитоніту).

З наведеного короткого опису об'єктивної сімптомотологіі гострого апендициту ясно, що навіть на підставі дослідження однієї черевної порожнини можна порівняно легко не тільки діагностувати апендицит, але і розібратися, з якою з чотирьох форм з своєрідним клінічним проявом ми маємо справу. Це зробити тим легше біля ліжка хворого, що для діагностики апендициту ми маємо не тільки ознаки, отримані при дослідженні черевної порожнини, але взагалі всі здобуті від хворого відомості і дані.

Sprengel прямо говорить, "що діагноз гострого апендициту в переважній більшості випадків простий і достовірний, в небагатьох випадках важкий і тільки в поодиноких випадках неможливий ".



...


1 (0,01026)