Головна » Дитяча хірургія » Новоутворення нирки. Пальпація пухлин нирки


Що стосується до розпізнавання новоутворень нирки, То збільшення нирки, нерівність її поверхні і збільшена щільність, при відсутності вказівок на присутність конкрементів, дає, в більшості випадків, привід запідозрити розвиваються в нирці новоутворення, саме рак, і зрідка аденому і саркому. У цихвипадках діагностику полегшує спостерігається при злоякісних новоутвореннях біль в попереку, що наступає незабаром кахексія, а іноді й готівку метастазів.

Надзвичайно легко змішати пухлина нирок з пухлинами надниркових залоз (аденоми, аденокарциноми, periteliom'bi, саркоми, кісти), так як ті й інші дають майже ті ж симптоми. Правда, Israel прагнув дати деякі ознаки для диференціювання (сильна поперекова біль,лихоманка, гематурія при пухлинах надниркових залоз), до на них важко покладатися, так як ті ж симптоми зустрічаються і при пухлинах еаміх нирок.

Єдиними моментами, Які до певної міри можуть змусити схилитися на користь пухлини наднирника-це, з одного боку, більш високе розташування його під діафрагмою, яку пухлина часто відтісняє догори, а з іншого-супутнє захворювання плеври при наявності окремоїпальпаторно знайденої нижче пухлини нормальної нирки, яка буває зміщена донизу і ковнутрі зростаючої пухлиною наднирника.

Тут же потрібно згадати, що надзвичайно важко відрізнити на підставі даних фізичного дослідження пухлини нирок від tumor'oв, що розвиваються з околопочечной клітковини (ліпом, фібром, сарком, міксом, які ще в деяких випадках піддаються кістозного переродження). Тільки відсутність змін в сечі і функціональне випробування нирки дозволяє схилитися до того чи іншого припущення,

Таким чином ми бачимо, що діагностика пухлин нирки представляє значні труднощі. Вони робляться ще більшими в тих випадках, коли tumor досягає великої величини, коли зовсім, іноді до невпізнанності, змінюється конфігурація і консистенція нирки, коли всі сусідні органи різко зміщені зі своїх нормальних місць і носять сліди тиску виросла пухлини і коли їх не можна розмежувати від пухлини почасти в силу інтимного контакту з нею, почасти завдяки зрощення, розвинувся навколо тумор внаслідок колишнього запалення.

В таких випадках перкусія та пальпація не дають достатніх даних для вирішення питання і доводиться вдаватися до рентгенівського способу. Треба сказати, що завдяки розвитку техніки рентгенографії (рентгеноскопія при дослідженні нирок має другорядне значення), застосування особливих компресійних бленд (Albers-Schonberg), і так званої піелографіі (v. Lichtenberg, Ochlecker, Dietlen тощо), при якій через сечовід вводився катетра, вливається якась контрастна маса (5-10% collargol, 25% розчин NaBr) або ж в ниркові балії вдувається кисень, і потім виробляється знімок, діагностика деяких ниркових захворювань стала в даний час більш точною.

Так, наприклад, діагностика каменів в нирках при знімку дає не більше 2-3% помилок (Assmann). Форма і положення нирки і приналежність промацати пухлини нирці також можуть у багатьох випадках бути розпізнаними рентгенівським дослідженням. Нормальна нирка при хорошій техніці розпізнається в багатьох випадках за овальної ніжною тіні, яку ми бачимо на платівці збоку від хребта в межах 11-го грудного і 3-го поперекового хребця. Зміщена або блукаюча нирка безпомилково розпізнається за допомогою піелографіі.

При діагностиці пухлин нирок, З одного боку піелографія, а з іншого, знімок черевної порожнини після виробництва пневмоперитонеума або при наповненні ободової кишки контрастною масою, дозволяють чітко розпізнати контури пухлини і ті характерні відносини кишки, які спостерігаються при пухлинах нирки, полегшуючи цим діагностику. Одначе, як не велика заслуга рентгенівського дослідження - проте і цей метод не завжди дає вирішальні результати.

І в клініці при діагностиці захворювань нирок завжди доводиться детально аналізувати сечу, вивчати всі ухилення, наявні у функціях нирок, і при деяких захворюваннях (камені, гідронефроз, піонефроз, тумор, туберкульоз нирки тощо) отримати з кожної нирки сечу окремо, а також випробувати окремо функції кожної нирки .

Останнім часом завдяки запровадження в клінічну практику цисто-уретероскопіі це стало цілком можливим. Це особливо важливо при аналізі показань до нефректоміі. Видаляти хвору нирку можна тільки тоді, коли інша здорова і функціонує нормально. Треба сказати, що функціональна діагностика застосовується тепер в клініці не тільки при захворюванні нирок, де є явне анатомічне порушення нирки (tumor, tbc і т. д.), але і в тих випадках, де ми маємо самі незначні ознаки нефропатії.

Тепер діагностувати і лікувати хворобу нирок без ознайомлення з порушенням їх функцій не прийнято і абсолютно не допустимо. Новий принцип, покладений в основу розпізнавання ниркових хвороб дійсно дозволив не тільки краще діагностувати і розуміти процеси, що відбуваються в самій нирці і у всьому організмі, внаслідок нефропатії, а й стати на раціональну точку зору при лікуванні ниркових хворих і індивідуалізувати терапію на строго наукових основах.



...


1 (0,00422)