Головна » Дитяча хірургія » Огляд нирок. Пальпація нормальної нирки


Насилу можна промацати нормальну нирку. Черевний прес і кишки, що покривають її, а також прикрите і глибоке розташування нирок роблять пальпацію нормальної нирки абсолютно неможливою, з чим, втім, не згодні Gujon і Israel, які, користуючись особливою методикою, доводять, що іноді можна буває промацати і нормальну нирку, не змінили свого становища.

Але якщо нирка змінила своє нормальне положення або ж збільшилася в своєму обсязі, то вона стає доступною для клінічного фізичного дослідження. В тих же випадках, коли вона залишилася на місці і не збільшена, про стан нирки можна судити виключно по аналізу сечі і на підставі випробування її функцій.

З фізичних методів дослідження, Якими ми користуємося біля ліжка хворого, потрібно згадати про огляд, пальпації, почасти перкусії та рентгенівському дослідженні. Огляд дає деякі результати тільки в тому випадку, коли хвора нирка досягає дуже великої величини або ж, коли навколо нирки розвивається запальний процес, який, головним чином, поширюється кзади в поперекову область, супроводжуючись не тільки змінами її конфігурації на хворому боці, а й викликаючи особливе положення хворого.

При розвитку доброякісної пухлини (Гідронефроз, ехінокок) або ж злоякісного новоутворення в тих випадках коли пухлина досягає дуже великої величини, вона приходить в зіткнення з черевної стінкою, а також випинає поперекову область, а іноді, виростаючи догори, сприяє розширенню нижнього отвору грудної клітки. Ці порушення конфігурації і симетрії тіла стають помітними.

Прогресуюче схуднення хворого робить пухлина ще помітніше для ока. Таким чином для того, щоб простий огляд дав якісь цінні результати, потрібно дуже велике збільшення хворої нирки. Значно впливають на зовнішній вигляд хворого також запальні процеси, особливо гнійного характеру, що розвиваються в околопочечной клітковині. Тут, завдяки участі поперекових м'язів, і особливо m. psoatis, хворий скоро приймає певне характерне положення.

Бажаючи зменшити напруга в запальній клітковині і в м'язах, ніж буде досягнуто зменшення болю, хворий згинається в хвору сторону і згинає ногу в тазостегновому і колінному суглобах. Це положення у зв'язку з випинанням ззаду поперекової області, деякою набряком і почервонінням шкіри завжди говорить за нагноительной процес близько нирки (Paraperinephritis). Безсумнівно головним методом клінічного дослідження нирок є пальпація, техніка якої значно розроблена за останні роки.

Що стосується того, в якому становищі потрібно промацувати нирки, то треба сказати, що більшість клініцистів, навіть особи присвятили себе головним чином ниркової хірургії, як Gujon, Albaran, Israel та ін промацують нирки майже виключно в горизонтальному положенні хворого.

І тільки школа Образцова за почином Боткіна, дуже гаряче свого часу відстоював дослідження нирок в стоячому положенні, пальпують нирки в обох положеннях. Кожен, хто звик промацувати нирки в обох положеннях, прекрасно знає, що при опущенні нирок і при блукаючої нирці вона промацується в стоячому положенні значно легше, ніж в лежачому, крім того, безсумнівно існують такі випадки невеликого опускання нирок, при яких нирка, яка вже може давати різноманітні відчуття і різні рефлекторні явища, не піддається промацуванню при спинному положенні хворого.

Вона йде в своє нормальне ложе і навіть глибокі дихальні рухи діафрагми не можуть змусити її опуститися настільки, щоб вона була доступна для промацування. У вертикальному ж положенні в силу однієї своєї тяжкості і більш низького стояння діафрагми вона опускається і стає пальпируемое. Таку різницю можна помітити у нирки не тільки злегка рухливою, а й сталась в силу патологічного процесу в ній більш важкою - напр., При розвитку пухлини нирки або при каменях.



...


1 (0,00554)