Головна » Дитяча хірургія » Огляд печінки. Аускультація печінки


Далі, що застосовувалися способи промацування, Яке вважалося найбільш цінним у цьому відношенні методом, були настільки недосконалі, що у багатьох клініцистів навіть склалося хибне уявлення що нормальну печінку і при цьому не дислоковану, прощупати зовсім не вдається (Яновський, Quincke, Schmidt і Ltithje, Seifert і пр.).

Не багато помогло в цьому відношенні введення в клінічну практику рентгенівського дослідження, Так як воно, даючи точне уявлення про справжній стан верхньої межі печінки і про конфігурацію її, дуже рідко, тільки при наповнених газами colon і шлунку, представляло можливість судити про місцезнаходження і конфігурації Ніжнепередняя краю.

І тільки в самий останній час (10-15 років) завдяки удосконалення методів перкусії (Schwellenwertspercussion Goldscheider'a, ізольованою перкусії одним пальцем Образцова), застосуванню нових правильних прийомів промацування (Образцов, Ewald) і введення газу (02 або N) в черевну порожнину перед рентгенівським дослідженням печінки (способи Goetze і Rautenberg'a), ми отримали, нарешті, в клініці можливість визначати точно в більшості випадків як морфологічні властивості печінки, так рівним чином і її положення. Ці способи треба визнати найбільш цінними для діагностики захворювань печінки.
Що стосується огляду та вислуховування, то вони мають другорядне значення.

Інспекція дає тільки результати в тому випадку, коли печінка різко збільшена і спотворена або ж значно опущена. Нормальна печінка не видна при огляді; тільки при крайніх ступенях виснаження і при млявому черевному пресі у багато народжують, коли вона до того ж опущена, буває можливо бачити через тонкі черевні стінки контур печінки та її нижній край.

Однак, якщо печінка різко збільшена (Застійна печінка, цироз Наnot, сифілітична печінка, ехінокок, нарив тощо), особливо у змарнілі суб'єктів, іноді буває помітно випинання у правому підребер'ї і в надчеревній ділянці відповідно з нижньою межею печінки; бувають видно і горби на передневерхней її поверхні ( нарив, ехінокок, метостатіческій рак, спотворена сифілітична печінка, часточка Riedel'я). У цих випадках вдається бачити дихальні екскурсії її нижнього краю.

У випадках різкого застою в печінці при існуванні значної недостатності трехстворкі іноді буває можливим бачити також систолічну пульсацію печінки, що залежить від набухання органу кожен раз під час надходження зворотної венозної хвилі з правого серця.

Якщо нормальна печінка в рідкісних, Виняткових випадках буває все-таки видно, то нормальний жовчний міхур навіть і в цих випадках не буває помітний. Тільки при збільшенні жовчного міхура, яке ми зустрічаємо при каменях, водянці, емпіеме, особливо у змарнілі суб'єктів при невеликому метеоризмі, він вимальовується на поверхні черевної стінки, і тоді ми чітко бачимо його респіраторні екскурсії.

Особливо цінним для діагностики є видимий жовчний міхур, якщо він буває помітний у хворого з інтенсивною, іноді чорної жовтяницею, що тягнеться багато тижнів. У більшості випадків справа йде про новоутворенні, розвиненому близько ductus choledochus (cancer duodeni, carcinoma papillae Vateri, cancer capitis pancreatis) і рідше про закупорці каменем загального протоки-симптом Courvoisier.

Що стосується аускультації печінки, То при аневризмах a. hepaticae і при ангіокаверономах буває можливо вислухати дме систолічний шум, при цирозах-своєрідний тихий, венозний шум, в рідкісних випадках ехінокока-шум від тремтіння гидатид, а при запаленні глісоновой капсули і відкладення фибринозного ексудата на печінці (perihepatitis)-не тільки вислухати, але і промацати рукою шум тертя, що нагадує плевральний аффрікт.
Зазначеними порівняно рідкісними випадками і вичерпується значення огляду і вислуховування для діагностики захворювань печінки.
Незрівнянно більші результати дає перкусія.



...


1 (0,00474)