Головна » Хірургія » Тотальна панкректомія при карциномі головки підшлункової залози


Багато хірургів є прихильниками тотальної панкреатектомії по Whipple при карциномі головки підшлункової залози лише при екстрапанкреатичних періампулярной пухлинах. Ось кілька аргументів прихильників тотальної панкреатектомії:

1. Карцинома підшлункової залози часто має многоочаговое походження.
2. При резекції підшлункової залози може залишитися невидаленою пухлина по лінії перетину підшлункової залози.
3. Висічення всій залози виключає можливість метастазування пухлини в більш віддалені області.
4. Оскільки панкреатичний протік не перетинається, немає небезпеки витікання секрету підшлункової залози, що містить пухлинні клітини, які можуть імплантуватися в черевну порожнину.
5. При тотальній панкреатектомії немає необхідності накладати анастомоз протоки або кукси з травним трактом, що виключає можливість розбіжності швів анастомозу і, отже, допомагає уникнути збільшення кількості ускладнень та післяопераційної летальності.

6. Скорочується час операції.
7. Прихильники тотальної панкреатектомії стверджують, що екзокринна секреція не є абсолютно необхідною і може бути замінена пероральним прийомом ферментів.
8. Діабет, Викликаний ендокринної недостатністю, легко піддається корекції.
9. Тотальна панкреатектомія - більш радикальна операція, оскільки вона включає більш повну лімфаденектомію.
10. Немає небезпеки розвитку гострого панкреатиту залишилася кукси підшлункової залози. Незважаючи на ці переваги, які є скоріше теоретичними, ніж практичними, тотальна панкреатектомія при карциномі головки підшлункової залози не зменшує тяжкості захворювання та смертності, не покращує вона і показник виживаності.

З іншого боку, в хірургічних центрах, Що мають великий досвід в цій області, де невелика група хірургів займається хірургією підшлункової залози, кількість ускладнень і смертність після операції Whipple в останні роки значно знизилися. Опублікований рівень смертності становить 5%, 2% або ще менше.

Той аргумент, що операція Whipple, на думку деяких авторів, призводить до великої кількості ускладнень і високої смертності, в даний час не відповідає дійсності. Крім того, в останні роки відсоток 5-річної виживаності після панкреатодуоденальной резекції з приводу карциноми головки підшлункової залози збільшився.

Найбільш істотним недоліком тотальної панкреатектомії є дуже важко контрольований діабет, непередбачуваність його розвитку, з денної або - ще гірше - нічний гіпоглікемією, яка може привести до смерті. Навіть через багато років діабет у таких пацієнтів вимагає постійної корекції. Незважаючи на те, що ці пацієнти рідко потребують більш ніж 15-25 ОД інсуліну щодня, чутливість до цього гормону може бути настільки велика, що збільшення денної дози на 2-3 ОД достатньо, щоб викликати гіпоглікемічну кому. Пацієнти, які перенесли панкреатектомія, так само як і члени їх сімей, змушені стояти перед лицем цієї проблеми і бути постійно пильними. Ведення цих пацієнтів в ранньому і пізньому післяопераційному періоді має здійснюватися досвідченим ендокринологом. У пацієнтів, які зазнали тотальної панкреатектомії. необхідно з профілактичною метою підтримувати цукор крові вище 2%, щоб, наскільки це можливо, уникнути небезпечної гіпоглікемії або навіть смерті. Така форсована гіперглікемія часто призводить до атеросклерозу, змінам в нирках, катаракті, жировому переродженню печінки та інших ускладнень.

Хірург, який планує тотальну панкреатектомія, Повинен більш строго підходити до постановки діагнозу, ніж при операції Whipple, тому що ця операція буде причиною діабету, який важко піддається корекції і непередбачуваний в своєму розвитку.

Далі ми опишемо етапи тотальної панкреатектомії, Які відрізняються від класичної панкреатодуоденальной резекції: обидві операції схожі, за винятком того, що тотальна панкреатектомія включає видалення тіла і хвоста підшлункової залози, селезінки і більшої частини великого сальника, так як перев'язка селезінкової і желу-дочно-дванадцятипалої артерій позбавляє великий сальник кровопостачання.



...


1 (0,00094)