Головна » Хірургія » Транс'югулярние внутрішньопечінкові портосістемним шунти. Особливості внутрішньопечінкових шунтів


Найбільш поширеним методом лікування кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу є ендоскопічна склеротерапія. Однак склеротерапія розширених вен стравоходу не завжди буває ефективною, і навіть якщо вона ефективна, часто відзначаються рецидиви кровотечі. У такій ситуації зазвичай накладають портосістемним шунти, описані вище.

Необхідно вказати, що ці операції є технічно складними, травматичними і призводять до високої летальності, особливо коли виконуються на висоті кровотечі.

Згадані недоліки цих операцій стимулювали дослідження для пошуку ефективного вирішення цієї серйозної проблеми і зниження травматичності та післяопераційної летальності. У 1960 р. Rosch, Hanofee і Snow спробували в експерименті на собаках встановити сполучення між печінковими і ворітної венами, встановлюючи ділата-тори і пластикові стенти транс'югулярним доступом. Цим авторам вдалося встановити внутрішньопечінкові портосістемним шунти. Всі ці шунти швидко закривали, ймовірно, через їх малого діаметру. Ті ж автори, за тією ж методикою, намагалися використовувати трубки більшого калібру, але це не призвело до поліпшення результатів.

З розвитком балонний катетерів, що використовуються в ангіопластиці, інтерес до цих операцій відновився. Згідно Barton і співавт., Найбільш чітке показання для цієї операції - гостра кровотеча, коли невідкладна ендоскопічна склеротерапія безуспішна, а пацієнт не в змозі перенести портокавальние шунтування. Це втручання можна виконувати пацієнтам, які є кандидатами на трансплантацію, оскільки воно не є перешкодою для проведення трансплантапіі (цей шунт повністю внутрішньопечінковий і не вимагає лапаротомії). Добре відомо, що позапечінкові портосістемной шунт є перешкодою для проведення трансплантації печінки.

Внутрішньопечінковий портосістемной шунт накладають таким чином: катетер вводять в яремну вену, проводять в праву печінкову вену і потім через паренхіму печінки - в ворітну вену. Цей канал поступово розширюють за допомогою балонних катетерів, а потім залишають стент. Одні автори використовують Z-стент Gianturco-Rosch, інші - стент Palmaz, треті застосовують стент Wallstent.

Встановлено, що ці шунти знижують портальне тиск, і тому вони ефективні для зупинки кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу.

Передчасно, проте, формувати остаточну думку про результати застосування цієї методики, тому що необхідно накопичення клінічного досвіду і більш тривале спостереження за пацієнтами. Необхідно зрозуміти, що ця операція ще перебуває на етапі розробки і не є технічно легкою, тому ті, хто збирається її виконувати, повинні спочатку придбати більше досвіду.





1 (0,00316)