Головна » Хірургія » Ускладнення перітонеовенозного шунта. Післяопераційне ведення хворих з перітонеовенозним шунтом


Деякі з цих ускладнень згадувалися вище:
1. Повітряна емболія.
2. Дисеміноване внутрісосудпстое згортання крові.
3. Закупорювання клапана.
4. Інфекція.
5. Підтікання асцитичної рідини в місці розташування клапана і вгору по подкожному каналу, де проходить венозна трубка.
6. Занадто довга або дуже короткий венозна трубка.
7. Занадто довга абдомінальна трубка.
8. Асцитичної рідина не була аспірувати, що призводить до її масивному надходженню в кров'яне русло.
9. Не проведено мікробіологічне дослідження асцитичної рідини.
10. Після видалення рідини в черевну порожнину не введений теплий ізотонічний розчин для витіснення і зменшення кількості повітря в ній.
11. Розріз черевної стінки виконаний занадто близько до реберної дузі, що призводить до загину венозної трубки і викликає дискомфорт.
12. Негерметичної закриття абдомінального розрізу.


Післяопераційне ведення хворих з перітонеовенозним шунтом

В післяопераційному періоді необхідно продовжити введення антибіотиків широкого спектра дії. Потрібно строго контролювати обсяг введеної і вьделенной рідини, включаючи електроліти. В післяопераційному періоді вкрай важливо відновити діурез, щоб уникнути гострого набряку легенів. Діурез має бути прямо пропорційний кількості асцитичної рідини, що надійшла в кров'яне русло. Кожні 4-6 год необхідно застосовувати діуретики. Якщо спостерігається надмірна екскреція калію, призначають спіронолактон.

Перші 3-4 дні кожні 12 год зважують пацієнта і один раз в 24 год вимірюють його талію. Протягом 10 днів після операції вимірюють добовий діурез. Необхідно кожні 4 год визначати гематокрит і один раз на добу контролювати рівень сечовини і креатиніну в сироватці крові, а також вимірювати рівень альдостерону. Протягом трехдней після операції хворий повинен перебувати в положенні на спині. При падінні гематокриту нижче 20 хворого переводять в сидяче положення.

Через три дні необхідно забезпечити тривалий помірне здавлення живота за допомогою еластичного черевного бандажа і почати дихальні вправи. Слід проявити пильність при появі ознак гострого набряку легенів або дисемінованого внутрісосудпстого згортання. В останньому випадку при появі пурпури і геморагії необхідно негайно почати лікування гепарином. У деяких пацієнтів можливе незначне підвищення температури тіла. При такій температурі не спостерігається ознак інфекції, зазвичай вона нормалізується через кілька днів. Закупорювання клапана легко розпізнати по появі повторного асциту, який проявляється збільшенням маси тіла, швидким зростанням живота, утрудненням дихання, олігурією, гіпонатріємією і т. д.

При виникненні такої ситуації необхідно видалити клапан разом з абдомінальної трубкою і замінити пх іншими. Міняти венозну трубку зазвичай немає необхідності. Пацієнти з цирозом і асцитом, яким виконано шунтування по LeVeen. починають помічати зменшення розміру талії і маси тіла вже в перші 24-48 ч. Зазвичай це супроводжується збільшенням діурезу і зменшенням затримки альдостерону. Стан пацієнтів з Гепаторенальний синдромом зазвичай поліпшується, а патофізіологічні порушення нормалізуються. Через кілька днів у пацієнтів зазвичай відзначаються поліпшення загального стану, поліпшення стану травлення і зменшення симптомів асциту.
Зазвичай після накладення шунта LeVeen пацієнти виписуються зі стаціонару на 8-15 день.



...


1 (0,00092)