Медичні статті » Хірургія » Форамінальні грижі. Фораміноскопія. Форамінопластіка


Нової хірургічної методикою ендоскопічного втручання на поперековому відділі хребта є фораміноскопія і форамінопластіка. Проходить через міжхребцевий отвір нервовий корінець може бути компремірован, викликаючи клінічну картину радикулопатії. Найбільш частою причиною компресіїє латеральні грижі міжхребцевих дисків. Вони зустрічаються з частотою 4-10% серед усіх гриж дисків поперекового відділу хребта.

Відмінною рисою цих гриж є труднощі адекватного вибору методу хірургічної техніки і незадовільні результати традиційних оперативних втручань. Латеральні грижі дисків - це поняття, яке включає форамінальні (розташовані в межпозвоночном отворі) і екстрафорамінал'ние грижі (розташовані латеральніше міжхребцевого отвору).

Форамінальні грижі поділяються на:
• медіальні - розташовані біля входу в міжхребцевий отвір;
• інтрафорамінал'ние-розташовані в межпозвоночном отворі;
• латеральні - розташовані біля виходу з міжхребцевого отвору.

Найбільш часто латеральні грижі міжхребцевих дисків розташовуються на рівні L4/L5 і L5/S1.
Причиною компресії корінця в межпозвоночном отворі, крім гриж дисків, можуть бути сегментарна нестабільність і виникають внаслідок цього остеофіти, розташовані в межпозвоночном отворі, гіпертрофія фасетки, дегенеративні інвагінації, латеральний ли-стезю. Останнім часом межі застосування методики поступово розширюються.

Розроблені і використовуються в клінічній практиці підходи до міжхребцевих отворів відрізняються різноманітними технічними труднощами, тому питання про найбільш раціональне доступі дискутується.
Для виконання ендоскопічної трансфорамінальной дискектомії створений певний набір інструментів.

В даний час фораміноскопія і форамінопластіка більшістю нейрохірургів використовується для видалення інтрафорамінальних і латеральних гриж міжхребцевих дисків.

Для проведення фораміноскопіі використовуються спеціальні ендоскопи (фораміноскопи) з необхідними інструментами. Можливе використання гнучких ендоскопів. Описано (K.Folley, M.Smith, 1999) застосування для цієї процедури MED-системи (MicroEndoscopic Discectomy). З допоміжних методик найбільш часте застосування знаходить лазерна техніка (M.Knight, 1999).

Хворого укладають животом вниз на конструкцію Wilson з нахилом операційного столу на 20-30 в сторону, протилежну втручання, проводиться обробка операційного поля, відзначається середня лінія.

Під постійним рентгеноскопічним контролем в 45-5 см від середньої лінії на рівні патології вводиться спінальна голка в напрямку місця з'єднання поперечного відростка і pars interarticularis вищерозміщеного хребця (тобто голка направляється на L4 хребець, якщо грижа міжхребцевого диска L4/L5). Подібно вищеописаної методикою («Ендоскопічна дискектомія задньобоковому доступом») послідовно вводяться ділататори.

Останній дилататор замінюється тубулярним ретракторов або тубусом фораміноскопа, в який встановлюють ендоскоп та робочі інструменти. Дістал'ная частину ендоскопа встановлена в місце з'єднання поперечного відростка і pars interarticularis. Ендоскопічно проводиться скелетізаціі за допомогою біполярної коагуляції, мікроножиці, пітуїтарної кусачками. Дрібні судини коагулюють і перетинаються, розсікається спайки.

Послідовно за допомогою кюретки проводиться диссекція тканин м'язів в напрямку міжхребцевого отвору. Після візуалізації корінця стають видимими компремирующего фактори, які усуваються. Секвестри гриж видаляються, спайки коагулюють і перетинаються, остеофіти резецируются за допомогою кусачок Kerrison. При проведенні маніпуляцій в безпосередній близькості від корінця доцільно зрошення його розчином фентанілу (1 мл фентанілу розлучається 3 мл фізіологічного розчину хлориду натрію).

Після здійснення декомпресії корінця тубус направляється в сторону міжхребцевого диска, і операція доповнюється дискектомії. Ці етапи можуть проводитися у зворотній послідовності, залежно від ситуації. Операційне поле зрошується одним з кортико-стероїдних препаратів. Після закінчення втручання ретрактор виймається, і накладаються шви на м'які тканини.



...


1 (0,00079)