Головна » Хірургія » Уніпортальний сублігаментозний доступ. Техніка уніпортального сублігаментозного доступу


Уніпортальний сублігаментозний доступ переважно ис користується для видалення форамінальні, екстрафорамінальних і парамедианного гриж. При виконанні дискектомії уніпортальним заднім доступом під рентгенологічним контролем спеціальна пункційна голка вводиться в «трикутну робочу зону». Вона просувається паралельно кінцевим пластинам хребців. В залежності від комплекції пацієнта та рівня патології місце її введення може знаходитися від 9 до 12 см латеральніше середньої лінії. При виборі місця введення голки потрібно враховувати стать пацієнта.

Внаслідок того, що фасетки і суглобові відростки поперекового відділу хребта у чоловіків більше, ніж у жінок, то місце введення голки повинно розташовуватися кілька латеральніше. Після того, як рентгенологічно встановлена правильність розташування пункційної голки, по ній проводять гід-голку, а першу видаляють. За гід-голці послідовно вводять ділататори. Наступним етапом є введення 5 мм або 7 мм ID тубуса, дистальний кінець якого розташовується в «трикутної робочій зоні».

В тубус вводиться 0 ендоскоп, Проводиться огляд «трикутної робочої зони», визначаються її індивідуальні анатомічні особливості.
Деякі автори (Р.Катbiп, 1998) вважають за краще відразу ж після введення пункційної голки наповнювати «трикутну робочу зону» розчином фентанілу (1 мл фентанілу, розведений в 3 мл фізіологічного розчину хлориду натрію) для профілактики псевдокаузалгіческого післяопераційного больового синдрому з іррадіацією в нижні кінцівки. Автор пропонує застосовувати цей розчин відразу ж після введення пукціонной голки.

Перед виконанням анулотоміі жирова клітковина, Що покриває задньобокову поверхню фіброзного кільця, віддаляється затискачами, введеними в робочий канал ендоскопа.

Аннулотомія проводиться 18G голкою або спеціальними трепаном, які вводяться в робочий канал ендоскопа. Цю маніпуляцію можна виконувати під місцевою анестезією 1% розчину лідокаїну. При нахилі тубуса кілька кзади стають видимими епідуральна клітковина і судини твердої мозкової оболонки. Розсічення фіброзного кільця виробляється на заднелатеральной його поверхні. Інструментами, введеними в робочі канали ендоскопа, здійснюється видалення пульпоз-ного ядра, вільних секвестрів міжхребцевих дисків, проводиться максимальна декомпресія судинно-нервових структур.

Використання овального тубуса дозволяє розширити можливості ендоскопічної техніки. Це забезпечує більш широкий доступ до міжхребцевого диску і дозволяє одночасно з ендоскопом ввести в операційне поле інші інструменти (без використання робочого каналу ендоскопа). Для заміни звичайного тубуса на овальний повторно застосовується дилататор, дистальний кінець якого вводиться в межпозвоночное простір через отвір в фіброзному кільці. Дилататор поступово виводиться з операційного поля, а його місце займає овальний тубус.

Останнім часом в літературі з'явилися повідомлення про використанні гнучких ендоскопів для проведення заднелатеральной дискектомії. Особливістю подібних втручань є можливість вільного маневрування дістал'ного кінця ендоскопа в тріангулярой робочій зоні. Більш широке використання даної методики кілька обмежують труднощі, що виникають при видаленні твердих і фіксованих компремирующего об'єктів (кальциновані секвестри, кісткові «шпори» тощо).





1 (0,00614)