Головна » Хірургія » Торакоскопія при сколіозі. Торакоскопічної операції при сколіотичної деформації


Сколіозом називають бічне викривлення хребетного стовпа з ротацією тіл хребців. Ще Гіппократом було помічено, що сколіотична деформація призводить до змін з боку серцево-судинної і дихальної систем. Він же запропонуваввикористовувати спеціальний апарат для усунення деформацій хребта. Діагностика і лікування сколіозу з часів Гіппократа докорінно змінилися. В останні десятиліття ефективність лікування цього захворювання багато в чому пов'язана з використанням і удосконаленням хірургічних методів.

Частота захворюваності сколіозом, За різними літературними даними, коливається від 03 до 4%, співвідношення жінок і чоловіків описується як 9:1. Вважається, що2-3% юнаків і дівчат у віці 10-16 років мають сколіотичну деформацію рівну або більшу 10. Більшість пацієнтів не потребує будь-якого хірургічного лікування. У 05% у поданій груповий категорії є деформація більше 20 ° і у 01% - більше 40.

Більшість (65%) випадків сколіозу припадає на період максимального росту організму. Решта 35% складають хворі, які страждають вторинним сколіозом внаслідок вроджених абонабутих захворювань.

Умовно розрізняють 4 ступеня сколіозу в залежності від кута деформації (по В.Д.Чакліну):
1 ступінь - кут близько 10;
2 ступінь - кут 25-30;
3 ступінь - кут 40-50;
4 ступінь - кут більше 50 °.

Основними клінічними ознаками сколіозу грудного відділу хребта є асиметрія положення лопаток, деформаціягрудної клітки по типу реберного горба на опуклій стороні викривлення. У поперековому відділі хребта визначається згладженість трикутників талії та наявність одностороннього взбуханіе в паравертебральной області, що виникає внаслідок ротації хребців. В результаті викривлення порушується гнучкість хребта, знижується витривалість його до навантажень, погіршуються «ресорні» якості.

Виражені викривлення супроводжуються порушенням функційсерцево-судинної і дихальної систем. Запорука успіху лікування сколіотичної деформації хребта лежить в її ранньому виявленні.

Хворі з 1-2 ступенем сколіозу проходять консервативну терапію, що включає розвантаження хребта, лікувальну корегуючі гімнастику, масаж, фізіотерапевтичні процедури. Хірургічне лікування проводять хворим з прогресуючим сколіозом 2 ступеня і всім - з 3-4 ступенем деформації. В даний час запропоновано значну кількість оперативних методик, спрямованих на усунення викривлення і стабілізацію хребта.

Метою хірургії у хворих зі сколіотичної деформацією хребта є корекція деформації, запобігання її прогресування, досягнення стабілізації хребта. В даний час застосовуються три основні хірургічних доступу для корекції сколіотичної деформації.
1. Задній доступ.
2. Передній доступ.
3. Комбіноване використання переднього і заднього доступів.

Кожен з доступів має свої переваги і недоліки.
Передні доступи для корекції сколіотичної деформації хребта досить широко використовувалися впродовж останніх чотирьох десятків років. Це дозволяло зробити більш успішну корекцію хребта, ніж при задніх доступах. Однак головним недоліком передніх доступів вважалося виконання дуже травматичною торакотомія.

В середині 90-х років були розроблені методики виконання корегуючих операцій при сколіозі за допомогою ендоскопічної техніки, що призвело до зменшення травматичності втручань, дало можливість більш ретельно виконувати хірургічну корекцію. При стандартній торакотомии верхівка вигину хребта добре візуалізується, проте доступ до нижчого рівня і вищерозміщених міжхребцевих проміжків утруднений, що позначається на результатах операцій. Впровадження ендоскопічних методик дозволяє уникнути цього недоліку.

В даний час ендоскопічні операції вивільнення передніх відділів хребетного стовпа на грудному рівні при сколіотичної хвороби набувають все більшої популярності. Ці втручання можуть поєднуватися з установкою різних видів фіксуючих систем - задньої стабілізуючої системи або торакоскопічної системи фіксації хребта або з використанням і задньої і передньої фіксуючих систем.

Торакоскопічної операції на хребетному стовпі при сколіотичної деформації показані всім пацієнтам, яким необхідно традиційне двох-або трехстадийное втручання, включаючи переднє вивільнення і задню стабілізацію.

Вивільнення хребта при ендоскопічних спінальних операціях переднім доступом передбачає багаторівневу спрощену торакоскопічної дискектомію в поєднанні з перетином фіксують хребет в патологічному положенні сполучно-тканинних рубців, спайок, зв'язок. З метою корекції можна використовувати перетин передньої поздовжньої зв'язки.

Доступ здійснюється з опуклою боку деформації. В цьому випадку хребет розташовується ближче до передньої грудної стінки, а міжхребцеві проміжки з цього боку розширені.

Особливості анестезіологічного забезпечення визначають наступні фактори:
• хворі з деформаціями хребетного стовпа мають порушення з боку дихальної та серцево-судинної систем різного ступеня вираженості, тому частіше, ніж при іншій патології хребетного стовпа, можуть виникати порушення функціонування цих систем;
• більшість пацієнтів - діти і молоді люди. При масі пацієнта до 40 кг розміри трахеї такі, що не дозволяють встановити в трахеї трубку для роздільної інтубації двох легких;
• інтубація повинна проводитися під обов'язковим бронхоскопіческіх контролем;
• під час операції обов'язково проводиться моніторинг функціонування спинного мозку.

Ендоскопічні оперативні втручання при сколіотичної деформації хребта умовно можна розділити на два етапи:
1. Виконання переднього вивільнення;
2. Установка стабілізуючою системи.





1 (0,01218)