Головна » Хірургія » Торакоскопічної дискектомія. Показання до торакоскопічної дискектомії


Торакоскопічної дискектомія - Найбільш часто проводиться в даний час операція на хребетному стовпі торакоскопічної доступом. Вона показана всім хворим, які є кандидатами на проведення торакотоміческой дискектомії.

Грудний відділ хребта налічує 12 хребців, що мають циліндричну форму. Розмір хребців збільшується від першого до дванадцятого. Висота кожного хребця дещо менше, ніж його діаметр і ширина. Міжхребцеві простору в грудному відділі хребта вузькі. Середина тіл хребців має увігнуту поверхню. Сегментарні артерії і вени проходять над серединою тіл хребців. Міжхребцеві простору і кінцеві пластини формують опуклу поверхню.

Коріння дуг з'єднують тіла хребців із задньою дугою (поперечні відростки, міжсуглобової поверхню фасетки, пластини дуги остистий відросток). Знання анатомічних взаємовідносин між країнами дуг, диском, тілом хребця, спинномозковим каналом важливо для інтраопераційної орієнтації. Дуги двох сусідніх хребців формують отвір, через яке виходить корінець нерва, оточений великою кількістю епідуральної клітковини і епідуральним венозним сплетінням, його супроводжує радикулярная артерія.

Головки ребер також є важливими орієнтирами під час операції. Симпатичні ганглії і симпатичний стовп знаходяться декілька латеральніше головок ребер під парієтальної плеврою. З'єднання ребер з поперечними відростками і з корінням дуг міцно укріплені зв'язками. Реберно-поперечні і реберно-хребцева зв'язки досить щільні, товсті і практично не містять еластичних волокон. Ребра формують трикутне простір між поперечними відростками, корінням дуг і тілами хребців.

Для проведення торакоскопічної дискектомії особливу увагу слід приділити анестезіологічного забезпечення - багатокомпонентна ендотрахеальний наркозу з роздільним інтубацією легких. Ідеально, коли інтубація з встановленням інтубаційних трубок здійснюється за допомогою бронхоскопа, що дозволяє точно встановити трубки в бронхах першого порядку. Під час операції проводиться вентиляція одного легкого (на контрлатеральной стороні по відношенню до операційного доступу).

Після початку односторонньої вентиляції невентильовані легке спадается. Існує стандартний набір інструментів для торакоскопічної спінальної хірургії, які дещо відрізняються від звичайних ендоскопічних інструментів. Вони мають велику робочу довжину, так як відстань між грудною стінкою і хребтом становить від 14 до 30 см. У нього входять ендоскопічні ножиці, затискачі Babcock, Allis і БеЬакеу, правоугольнй зажим, вигнуті і прямі кюретки, інструменти Penfield, гачки для мобілізації нервів, періостальних елеватори Cobb, кусачки Kerrison, Leksell, дискові кусачки.

Для діссекціі хребців і ребер необхідна дрель з довгим свердлом, наприклад, Midias Rex (Midias Rex Pneumatic Tools, Fort Worth, TX), яка має свердла довжиною від 25 до 40 см (RX, L, R свердла). Ці дрилі забезпечені спеціальною муфтою, що попереджає пошкодження м'яких тканин і легені. Робота дрилі контролюється ендоскопічно.





1 (0,00329)