Головна » Хірургія » Торакоскопія при патології хребетного стовпа. Показання до торакоскопії


Одним з найбільш значущих досягнень ендоскопічної хірургії останнього часу є широке використання торакоскопічних доступів при патології хребетного стовпа з виконанням розгорнутих і радикальних ендоскопічних втручань, таких яккорпоректомія, реконструкція тіл хребців, внутрішня фіксація хребта та деяких інших.

При застосуванні торакоскопічних доступів, На відміну від традиційних торакотоміческіх операцій, зменшуються больові відчуття, не страждають функції плеча, практично не зустрічаються інфекційні та інші ускладнення з боку післяопераційної рани, середня тривалість перебування хворого в стаціонарі зменшується до 3 днів.

Проводячи торакоскопічної операції на хребті, хірург повинен добре знати техніку їх виконання, топографічну анатомію грудної порожнини та середостіння, анатомію грудного відділу хребта і навколохребцеві структур. Ідеально, коли в операції бере участь торакальний хірург, який при малому досвіді спинального хірурга надасть необхідну консультативну допомогу, а при виникненні ускладнень - проведе адекватну корекцію.
В даний час торакоскопічної операції проводяться при наступних видах патології хребта.

В цілому, торакоскопічної операції з приводу ушкоджень і захворювань хребетного стовпа показані хворим, які є кандидатами на проведення традиційної торакотоміческой операції.

Торакоскопічної операції абсолютно протипоказані при неконтрольованої коагулопатії, важких захворюваннях серцево-судинної і дихальної систем.
Перед операцією хворий обстежується пульмонологом або терапевтом, проводяться дослідження газового складу крові, спірометрія, інші дослідження функціонального стану дихальної системи. Операція може бути виконана пацієнтам, які зможуть без ускладнень перенести оперативне втручання при вентиляції одного легкого. Хворим, які мають в анамнезі травму грудної клітини, що передує торакотомія, а також страждають емфіземою, спайковимпроцесом в грудної порожнини подібні втручання протипоказані.

Виражені зміни тканин після попередньої операції на тому ж рівні виключають проведення торакоскопії.
Грунтуючись на топографо-анатомічних особливості грудного відділу хребта, J.Goldstein і P.McAfee (1998) для виконання ендоскопічних операцій розділили його на три відділи.

Верхнегрудной (З ТН1 по ТН5 хребці). У грудному відділі хребта, в основному, використовується правобічний доступ. Особливістю цього відділу є відносно легка ендоскопічна ідентифікація анатомічних утворень, завдяки сегментарним судинах. Непарна вена поблизу місця, де вона перегинається через корінь правої легені, приймає в себе v. intercostalis superior dextra, що утворюється з злиття верхніх трьох правих міжреберних вен.

Таке анатомічне розташування судин нагадує вила і є важливим анатомічним орієнтиром під час проведення операції.

Среднегрудной (З ТН6 по ТН9 хребці). В цьому відділі головки ребер лежать прямо над міжхребцевими просторами. Вони з'єднуються з тілами сусідніх хребців на одному рівні з дисковим простором. Сегментарні судини проходять по середині тіл хребців. Стравохід і освіти середостіння розташовуються навпроти хребетного стовпа.

Нижнегрудной (З ТН10 по ТН12 хребці). В цьому відділі хребта головки ребер з'єднуються тільки з тілами відповідних хребців, а відповідний міжхребцевий проміжок розташовується нижче. Тому при доступі до ТН11-12 міжхребцевого диску немає необхідності в резекції відповідної головки ребра.

Залежно від розташування патологічного процесу і регіонарної анатомії можна використовувати як правосторонній, так і лівобічний доступ до грудного відділу хребта. Вважається оптимальним використання у верхніх відділах правостороннього доступу, а в нижніх-лівостороннього.

Перший має певні переваги, так як частина хребця, відкрита для маніпуляцій, за парної веною більше, ніж за аортою. При операціях на нижніх відділах лівобічний доступ переважніше у зв'язку з тим, що діафрагма може бути піднята печінкою, і це обмежує операційне поле.

Торакоскопічної доступ дозволяє підійти до передніх і передньо-бічних відділах хребців (тіла хребців, гомолатеральних коріння дуг, поперечні відростки), при цьому задні елементи хребетного стовпа (пластини, остисті відростки, фасетки і контралатеральной коріння дуг) залишаються недосяжними.



...


1 (0,00326)