Головна » Хірургія » Тромбофлебіт при венепункції. Обробка місця венопункціі


Тромбоемболії. Виникають при попаданні у вену згустків різної величини, які можуть утворитися в переливається крові, еритроцитної маси або розноситися струмом крові з тромбірованних судин пацієнта. Клінічно характеризуються появою симптомів легеневого інфаркту. Через деякийчас після трансфузії у хворого виникають болі в грудях, кровохаркання, лихоманка. Якщо великий згусток закупорює легеневу артерію або її гілка, спостерігається картина повітряної емболії. Найчастіше причиною тромбоемболії є невдала пункція судини, неправильна техніка заготівлі та зберігання крові та її компонентів. Останні дві причини рідше сприяють виникненню тромбоемболії, так як згустки не можуть пройти через голку. При закупорці голки слід негайно припинити трансфузію і видалити голку. В якості терапії застосовують стрептази (стрептодеказа, урокіназа) - активатори фібринолізу. Їх вводять через катетер у легеневу артерію для місцевого впливу на тромб. Також призначають гепарин внутрішньовенно (24 000-35 000 ОД на добу), серцево-судинні та болезаспокійливі препарати.

Тромбофлебіт. Виникає при багаторазових пункціях, при тривалих вливаннях (понад 7-12 год), при невдалій пункції вени з її проколом і утворенням гематоми, при пункції тромбірованного судини. Характеризується ущільненням по ходу вени. Головне правило профілактики цього ускладнення - дотримання асептики при пункції вени.

Обробка місця пункції. Оперуючий повинен обробити руки (досить миття з милом), надіти халат, маску, рукавички. Якщо волосся на тілі хворого не закривають доступу до вені, їх можна не збривати. Спочатку шкіру в місці пункції обробляють мьшом або детергентом, розчиненим у воді, потім антисептичним препаратом. Далі місце обробляють спиртовим розчином йоду (1-2%-ним) з подальшою обробкою 70%-ним етиловим спиртом. Шкіру очищають, починаючи від місця пункції, і обробляють у напрямку від місця венепункції круговими рухами.

При пунктируванні глибоких вен застосовують місцеву анестезію (1%-ний розчин лідокаїну вводиться в шкіру і підшкірну клітковину).
В екстремальних ситуаціях оперує повинен діяти за обставинами відповідно до реальних можливостей дотримання стерильності.

Існує кілька прийомів, Що дозволяють полегшити хід венепункції:
1. Накладення джгута сприяє кращому контурування вен. При цьому повинна зберігатися артеріальна пульсація. Застосовується при венепункції поверхневих вен руки, пахвовій ямки.
2. Положення Тренделенбурга - хворий лежить на столі, руки витягнуті уздовж тулуба, головний кінець столу опущений на 15-25 °. Це збільшує венозний приплив, полегшує потрапляння крові в шприц навіть при мінімальній аспірації і зменшує небезпеку повітряної емболії. Використовується при пункції і подальшої катетеризації підключичної вени, внутрішньої яремної вени.
3. Здавлювання вени пальцем вище місця пункції для додаткового контурування вени. Застосовується при доступах до зовнішньої яремної вени.
4. Застосування проби Вальсальви - хворого просять видихнути прізакритой голосової щілини, а якщо проводиться кероване дихання, виробляють затримку дихання на вдиху. Це збільшує наповнення вени, зменшує небезпеку пневмотораксу. Використовується при пункції і катетеризації внутрішньої яремної вени.

Венепункції проводиться голкою, Від'єднаній від системи. Пункція включає в себе прокол шкіри над веною і прокол її стінки з введенням голки в просвіт судини (приблизно 1/2 довжини голки). Після надходження з просвіту голки крапель крові можна від'єднувати канюлю від системи або проводити катетеризацію. При отриманні проб крові достатньо, щоб тільки частина зрізу голки перебувала в вені і забезпечувала витікання крові. При внутрішньовенних ін'єкціях це неприпустимо, тому що через залишився поза просвіту судини зріз голки вводиться розчин потрапить в навколишні тканини. Тому при попаданні кінчика голки у вену шприц притискають до шкіри, що при правильному перебуванні зрізу голки (повернутий догори) робить безпечним просування її всередину посудини, не побоюючись його перфорації.

Якщо пункція вени проведена з метою вливання-яких медикаментозних рідин, правильність потрапляння голки в судину перевіряють потягуванням поршня шприца до себе. При правильному попаданні голки струмінь крові вільно потече в шприц. Перед пункцією вени слід переконатися, чи немає в шприці з набраними ліками бульбашок повітря. Для цього встановлюють шприц строго вертикально голкою вгору і випускають через голку повітря і невелику частину розчину, що вводиться. При введенні ліків шприц повинен бути постійно притиснутий до шкіри, щоб кінчик голки знаходився близько до неї. В цьому випадку потрапляння розчину під шкіру можна відразу помітити.





1 (0,00372)