Головна » Хірургія » Ускладнення венепункції. Повітряна емболія


Помилки при введенні препарату. Препарати, введені внутрішньовенно, діють дуже швидко, а при введенні непередбаченого препарату або передозуванні призначеного препарату може наступити смертельний результат до введення антидоту. Тому необхідно уважно перевіряти препарати перед внутрішньовенним введенням. Назва та дозупрепарату треба читати на ампулі, а не на коробці. Іноді, коли вчасно помічена помилка, хворого рятує швидкість введення антидоту, частіше ж потрібна підтримка життєво важливих функцій організму. Наприклад, при глибокому пригніченням дихання необхідно штучне дихання з рота в рот або з рота в ніс, поки не буде почата штучна вентиляція легенів більш досконалим методом.

Глибоку гіпертензію усувають, піднявши ноги хворого абопомістивши його в положення Тренделенбурга. Крім того, використовують переливання внутрішньовенно і в швидкому темпі будь наявної трансфузійної середовища. Серцева недостатність виражається слабким пульсом, задишкою, набуханням шийних вен.

В цьому випадку хворого садять, дають кисень і вводять морфін або діоксин. При зупинці серця рекомендовано проведення штучного дихання і закритого масажу серця.

Випадкова внутрішньоартеріальна пункція. При проколі стінки артерії досить притиснути місце проколу протягом 5 хвилин. Після цього заживають без ускладнень навіть великі дефекти.

Випадкове введення будь-якого розчину в артерію. В цьому випадку можливий розвиток ішемії та некрозу тканин. Першими ознаками внутрішньоартеріального введення дратівної розчину є пекучі болі, що поширюються вниз від місця введення. Іноді при відсутності болю слідом за ін'єкцією розвивається виражений артеріальний спазм з зблідненням кінцівки і зникненням периферичного пульсу. Можливий розвиток вазомоторного колапсу з уповільненням дії введеного препарату.

При подібній помилку рекомендується залишити голку в просвіті артерії і ввести через неї папаверин з розрахунку 40-80 мг на 10-20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, 100-150 мл місцевого анестетика в 05-1%-ном розчині. Препарати можна вводити в підключичну артерію і інфільтрований навколо спазмовані сегмента артерії. Також починають гепаринотерапії для запобігання тромбування артерії і забезпечують венозний і лімфатичний відтік, піднявши кінцівку до рівня серця. Крім того, рекомендується занурити протилежну кінцівку в теплу воду для активізації колатерального кровообігу на ураженій кінцівці. Також уражену кінцівку загортають у стерильні рушники і містять в теплі, але не допускаючи перегрівання її.

Повітряна емболія може бути ускладненням пункції як центральних, так і периферичних вен. Ми не будемо зупинятися на випадках, які є наслідком оперативного втручання та проведення процедур, пов'язаних з інсуффляціей повітря (при накладенні пневмотораксу, пневмоперитонеума), а розглянемо лише ускладнення при внутрішньовенних вливань.

Причиною повітряної емболії в цих випадках можуть з'явитися:
• неправильне заповнення кров'ю системи перед початком трансфузии, коли залишився там повітря потрапляє у вену з першою порцією переливають розчинів;
• несвоєчасна зупинка трансфузії, яка веде до потрапляння повітря в кінці маніпуляції;
• негерметичність або неправильний монтаж використовуваної системи для трансфузій.

Значні повітряні емболії, викликані внутрішньовенної терапією, завжди спостерігалися рідко, а із застосуванням сучасного інструментарію частота їх ще більше зменшилася, що обумовлене випуском замість флаконів пластикових пакетів для трансфузійних середовищ. Пакети при спорожнюванні не заповнюються повітрям і містять його дуже небагато, тим самим виключаючи небезпеку повітряної емболії. Вона може розвинутися при негерметичності систем під час проведення трансфузійних процедур. Повітря, що потрапив в одну з вен, з потоком крові поступає в праві відділи серця, з нього - в легеневу артерію. Тут утворюється повітряний ембол, механічно перешкоджає кровообігу.

Клінічні прояви повітряної емболії - Раптове і різке погіршення стану хворого під час процедури, загальне збудження, неспокій. Хворий задихається, хапається руками за груди. У грудях виникає відчуття тиску і болю. Розвивається ціаноз губ, обличчя, шиї, катастрофічно падає АТ, пульс ниткоподібний, частий. Як правило, при швидкому введенні повітря в кількості 2-3 мл і більше смерть настає через кілька хвилин від асфіксії.

Для виключення можливості повітряної емболії в процесі пункції центральних вен хворого укладають на ліжко з опущеним головним кінцем, щоб створити в пунктіруемой вені позитивний тиск.

Вихід повітряної емболії найчастіше несприятливий. При її виникненні необхідно укласти хворого в положення Тренделенбурга, щоб повітря не обтурирован вихідний відділ правого шлуночка. Якщо настає зупинка серця, проводять швидку торакотомія, аспірацію повітря з правого шлуночка через товсту голку, відкритий масаж серця та інші реанімаційні заходи.



...


1 (0,00085)