Медичні статті » Хірургія » Фібринолітики при ДВС синдромі. Екстракорпоральна детоксикація в лікуванні ДВС синдрому


При домінуванні у хворих масивних тромбоемболічних ускладнень і важких порушень функцій органів-мішеней ішемічного характеру виправдане застосування тромболітичної терапії. У цих цілях використовуються препарати стрептокіназа,урокіназа та інші. Проте встановлено, що вже до кінця першої доби лікування настає пригнічення (виснаження) системи плазміноген-плазмін. У зв'язку з цим для досягнення тромболітичної ефекту і профілактики ускладнень необхідна трансфузія СЗП і переривчасте введення невеликих доз тромболітиків під контролем рівня плазміногену. Це дозволяє уникнути дефіциту плазміногену і посилити тромболітичної ефект. Зазвичай вводиться 400-600 мл СЗП з гепарином (5000-10 000 ОД), після чого в /в крапельноінфузіруется стрептокіназа (або інші препарати) в дозі 500 000 ОД. У подальшому, кожному введення тромболітиків обов'язково передує лабораторний контроль і трансфузія СЗП.

Доцільність застосування фібринолітичних препаратів ще не отримала остаточного підтвердження. Деякі клініцисти вважають, що тромболітики не повинні застосовуватися для лікування ДВС, так як при гострих формах синдрому вони посилюють геморагічний синдром, а у випадках хронічного перебігу синдрому активатори фібринолізу надають надмірне дію.

Застосування фібринолітиків показано при масивних тромбозах, повторюваних тромбоемболічних епізодах, які можливі при рідко зустрічається тромбоемболічним варіанті ДВС.


Екстракорпоральна детоксикація в лікуванні ДВС синдрому

Одним з важливих компонентів комплексної терапії ДВС і супроводжує його поліорганної недостатності є методи екстракорпоральної детоксикації.
Плазмаферез, що проводиться на тлі медикаментозної терапії, Дозволяє видалити активатори гемостазу, продукти паракоагуляціі, активізовані фактори крові і тим самим здійснити корекцію гіпокоагуляція. За рахунок елімінації мікротромбів, мікроагрегатів клітин крові-циркулюючих імунних комплексів, великомолекулярних сполук деблокуючих мікроциркуляторне русло, знижується активність процесів гіперкоагуляції. Виражений дезінтоксикаційний ефект плазмаферезу пов'язаний з видаленням з циркуляції ендотоксинів, прозапальних цитокінів олигопептидов середньої молекулярної маси, білірубіну, азотистих метаболітів, лізосомальних протеаз-При проведенні плазмаферезу відновлюється білково-синтетична функція печінки. Використання обмінного плазмаферезу при краш-синдромі в першу добу після декомпресії дозволяє елімінувати з циркуляції міоглобін і тим самим перешкоджати розвитку гострої ниркової недостатності.

Відомо, що умовою ефективності плазмообмена є виконання наступних принципів:
• плазмаферез необхідно проводити в максимально ранні терміни ДВС;
• достатня інтенсивність плазмообмена - ексфузію не менше 50% ОЦП за одну процедуру;
• обов'язкова трансфузія СЗП в обсязі, адекватному віддаленої плазмі.

Трансфузія донорської плазми, Як сказано вище, дозволяє заповнити дефіцит компонентів системи гемостазу, а також запобігти розвитку гіпопротеїнемії і імунодефіциту.

Цітаферез - Видалення еритроцитів, тромбоцитів та їх агрегатів - необхідний пацієнтам з рецидивуючими і хронічними формами ДВС, що супроводжуються доліглобуліей, еритремія, тромбоцитоз і синдромом гіпервязкості.

Сформована ОПН є показанням для проведення гемофільтрації та гемодіалізу. Детоксикація крові при вено-венозної або артеріовенозної гемофільтрації здійснюється за рахунок конвективного транспорту токсичних речовин через високопорозную мембрану, що володіє вираженою гідравлічної проникністю. При цьому нормалізується рН крові, осмолярність плазми, елімінуються низько-і середньомолекулярних токсини, фактор некрозу пухлини (TNF), інтерлейкін-1. Заміщення віддаленої рідини здійснюється спеціальним збалансованим електролітним розчином, який змішується з кров'ю і надходить у русло хворого.

Гемофільтрацію успішно застосовують при гострому дистрес-синдромі. За рахунок видалення медіаторів, що викликають підвищення проникності капілярів легень, зменшується об'єм рідини в інтерстиції, поліпшується киснево-транспортна функція крові. Тривала, протягом 2-3 діб, гемофільтрація має виражений терапевтичний ефект. Її необхідно виконувати як можна в більш ранні терміни ДВС-синдрому

Методи екстракорпоральної детоксикації і плазмообмен підвищують ефективність як самого лікування ДВЗ-синдрому так і захворювань-тригерів, що дозволяє знизити летальність. Все вищесказане дозволяє вважати методи еферентної медицини одними з основних способів терапії хворих з ДВЗ-синдромом.



...


1 (0,00077)