Головна » Хірургія » Умови плазмаферезу при сепсисі. Труднощі плазмаферезу при сепсисі


Обов'язковою умовою успішного застосування плазмаферезу у хворих з хірургічними ендотоксикозу і сепсисом в тому числі є ретельна санація всіх гнійних вогнищ. Це правило стосується не тільки плазмаферезу. Будь-якому варіанту еферентної детоксикаційної терапії має передувати хірургічне або ендоскопічне втручання, спрямоване на санацію первинного гнійного вогнища (абсцесу, медіастиніту, перитоніту, панкреатиту, емпієми плеври та інших).

Крім цього, проведення еферентної терапії повинна передувати активна інфузійна терапія, спрямована на корекцію порушень КЩС, водно-електролітного балансу, онкотичного тиску, показників гемостазу, заповнення ОЦК і поліпшення реологічних властивостей крові. Слід утриматися від еферентних методів лікування хворих з вкрай важкими, некоррігіруемие гіповолемічними порушеннями.

Відповідно до прийнятої тактики еферентної терапії плазмаферез при сепсисі носить характер обмінного. Одноразові обсяги плазмозамещенія повинні наближатися до обсягу циркулюючої плазми, а заміщення слід виконувати свіжозамороженої донорської, бажано гіперімунної (з урахуванням результатів бактеріологічного посіву з первинного вогнища і крові) плазмою, що дозволяє нормалізувати гомеостаз. Кількість плазмообменом визначається тяжкістю вихідного стану хворого і динамікою процесу.

В силу можливого перенесення токсинів на мембранах еритроцитів плазмаферез при сепсисі може поєднуватися з відмиванням реінфузіруемих еритроцитів фізіологічним розчином. Одним з варіантів селективного ПФ в даній ситуації може бути кріоаферез, який дозволить зберегти в кров'яному руслі оптимальну концентрацію вводяться лікарських препаратів, скоротити кількість необхідної донорської плазми і тим самим знизити ймовірність ускладнень даного еферентної методу.

Слід зазначити, що в клінічній практиці досить часто зустрічаються ситуації, коли виконати плазмообмен в адекватному обсязі не представляється можливим. Особливо часто це спостерігається в кардіохірургії, після операцій зі штучним кровообігом. Серцево-судинна недостатність на тлі перенесеного оперативного втручання, ускладненого післяопераційного перебігу, циркуляторних розладів, бактеріальної інвазії посилюється вазодилатацією, порушеннями судинної проникності, гемостазом, викликаними розвинувся політоксікозом.

У ряді випадків ці порушення настільки виражені, що спостерігається різке зниження центральної та периферичної гемодинаміки, гіпотонія, низький рівень центрального венозного тиску, набряклість м'яких тканин. Введення колоїдних кровозамінників, в тому числі альбуміну, не призводить до бажаного результату. Паралельно розвиваються порушення згортання крові - від явищ гіперкоагуляції до дисемінованого внутрішньосудинного згортання і гіпокоагуляціонная кровотеч. У початкових стадіях сепсис часто маніфестується високими цифрами фібриногену (до 1000-1200 мг%) і тромбоцитів (до 600-800 х 10) з активацією їх агрегационной функції.

Такі порушення згортання у пацієнтів, Які перенесли операції на артеріях невеликого діаметра (коронарних, дистальних артеріях кінцівок) небезпечні тромбозами оперованих судин і гострої ішемією оперованої зони (гострий інфаркт міокарда, гостра ішемія нижніх кінцівок). Введення низькомолекулярного гепарину в подібній ситуації недостатньо ефективно.

У подібній ситуації завданням еферентної терапії стає не тільки боротьба з септичним ендотоксикозом, а й профілактика можливих ускладнень септичного процесу.



...


1 (0,00079)