Медичні статті » Хірургія » Фільтрована консервована кров. Показання та протипоказання до переливання крові


Відповідно до сучасних вимогами консервовану кров перед її поділом на компоненти (або безпосередньо перед трансфузією) необхідно звільнити від лейкоцитів. З цією метою використовуються лейкофільтри. Видалення лейкоцитів- Це профілактика ізосенсібілізаціі до лейкоцитарним антигенів, гемотрансмісивних вірусних інфекцій (цитомегаловирусов), анафілактичних, алергічних реакцій, обумовлених лейкореагінамі. Для лейкофільтраціі найбільш оптимальним є застосування систем для забору донорської крові, що складаються з декількох пов'язаних між собою контейнерів з вбудованим фільтром. Паркан, фільтрація і поділ крові на компоненти в таких системах відбувається без контакту з навколишнім середовищем (закриті системи).

Використання лейкофільтров, Вбудованих в замкнуту систему контейнерів, не змінює встановлених термінів зберігання донорської крові та її компонентів. Застосування лейкофільтров, не вбудованих у систему з контейнерами, призводить до порушення цілісності замкнутого контуру, і відповідно до інструкції термін зберігання такого середовища скорочується до 24 ч.

Незважаючи на обгрунтовану пропаганду компонентної гемотерапії, Застосування цільної крові має свої, хоча і обмежені показання:
- Масивні крововтрати з вираженими явищами гіповолемічного шоку і анемічної гіпоксії і зниженням об'єму циркулюючої крові (еритроцитів і плазми);
- Масивні обмінні трансфузії (гемолітична хвороба новонароджених, гострий гемоліз, токсикоз, хронічна ниркова недостатність), особливо у військово-польових умовах, при катастрофах, коли немає можливості негайно отримати достатню кількість компонентів крові.

Однак у всіх перерахованих випадках при правильній організації трансфузіологічної допомоги в стаціонарних умовах більш доцільно і виправдано з медичної та раціонально з економічної точок зору застосування гемокомпонентов крові. Переливання цільної консервованої крові в умовах багатопрофільного стаціонару, особливо хворим в планової хірургії, необхідно розглядати як результат незадовільної роботи відділення трансфузіології та служби крові.

Гемотрансфузія повинна бути рекомендована лише тоді, коли вона життєво необхідна, а очікуваний лікувальний ефект виключає або превалює над можливими ускладненнями.

Тривалість замісного ефекту гемотрансфузій багато в чому залежить від вихідного стану організму. При гарячкових станах, високому рівні катаболізму при опіках, обширних хірургічних втручаннях, сепсисі, гемолізі і порушеннях коагуляції крові він скорочується.

До переливання крові слід ставитися як до операції трансплантації з усіма витікаючими з цього наслідками - можливого відторгнення клітинних і плазмових елементів крові донора. У хворих з імунодепресією переливання цільної крові загрожує розвитком небезпечної реакції «трансплантат-проти-господаря».

До недоліків гемотрансфузій слід віднести в першу чергу реальну небезпеку вірусного, бактеріального і паразитарного інфікування, можливість зараження сироватковим гепатитом, сифілісом, СНІДом та іншими гемотрансмісивних інфекціями. При тривалому зберіганні консервована донорська кров втрачає цілий ряд цінних властивостей і набуває нових, небажані для пацієнта якості. Це і гіперкаліємія, і наростання ацидозу, зниження рН, освіта і збільшення числа мікросгустков.

Одним з важких і небезпечних ускладнень масивних переливань донорської крові є комплекс патологічних розладів, які отримали назву синдрому гомологічною крові.

Ускладнення, пов'язані з трансфузією донорської крові, Можуть виникнути і в післяопераційному періоді. Це відстрочені анафілактичні реакції, легеневий дистрес-синдром, нирково-печінкова недостатність і ін

При визначенні протипоказань до переливання консервованої крові необхідно виходити з того, що хворий не повинен гинути від невідшкодованої крововтрати, незалежно від наявної у нього патології. Іншими словами, переливання крові не повинно додатково шкодити організму пацієнта. Незважаючи на відносність будь-якого протипоказання до трансфузії крові, можна впевнено визначити, що основним протипоказанням є наявність у хворого декомпенсованої патології основних органів і систем організму.



...


1 (0,00081)