Головна » Хірургія » Трансплантація (пересадка) легких і підшлункової залози. Штучні органи


Трансплантація легких являє собою складну і ще невирішену проблему трансплантології. Незважаючи на те що перші пересадки легенів в експерименті були здійснені ще в 1947 р. (В. П. Деміхов), а в клініці в 1963 р. (Харлі), ця операція до сихпір не увійшла в клінічну практику: до 1978 р. в світі вироблено всього близько 40 операцій. Причиною є незадовільні результати - невелика тривалість життя хворих після операції через виникнення інфекційних ускладнень. Проблема трансплантації легенів потребує енергійної експериментально-клінічною розробці. На думку трансплантологів, пересадка легенів насамперед показана хворим, що страждають двосторонніми патологічними процесами, які призводять допрогресуючим незворотних змін паренхіми легені (емфізема легенів, пневмосклероз, прогресуючий силікоз і т. д.). Одним зі свідчень до пересадки легені є односторонні патологічні процеси (наприклад, рак легені) при низьких функціональних можливостях протилежної легені.

Трансплантація підшлункової залози. У клінічній практиці використовуються два методи пересадки підшлункової залози: тотальна пересадка залози з сегментомдванадцятипалої кишки і пересадка хвоста і тіла підшлункової залози. У клініці першу пересадку підшлункової залози хворому, тривалий час страждав на цукровий діабет з розвиненої діабетичну нефропатію, справив Лілліхай (1967). Одним з найбільш складних етапів операції є виведення протоки підшлункової залози таким чином, щоб забезпечити відтік її секрету в кишечник. Клінічна пересадка підшлункової залози в даний час проводиться епізодично в рядітрансплантаційних центрів.

Новим цікавим напрямом в проблемі трансплантації підшлункової залози та лікування діабету є розробляється в останні роки пересадка бета-клітин (острівців Лаігергаіса). Найбільш важким при цьому є виділення р-клітин з донорської підшлункової залози; потім виділені клітини вирощуються в культурі тканин. Сама операція пересадки бета-клітин є гранично простою і полягає в ін'єкції суспензіїклітин в черевну порожнину. На VI Міжнародному конгресі трансплантологів (1976) уже повідомлялося про перший досвід застосування цього методу в клінічній практиці.


Штучні органи

Важливим розділом трансплантології, Які отримують все більше плідний розвиток, є створення і застосування штучних органів. Створення штучних органів сприяють сучасні досягнення математики, механіки,електроніки, хімії полімерів та інженерного освоєння різних видів енергії: ці досягнення реалізуються в конкретних конструкціях, здатних імітувати функції природних прототипів. Необхідність створення штучних органів обумовлена, по-перше, великими можливостями інтенсивної терапії і, по-друге, тим, що хірургічна служба трансплантації ис зможе повністю вирішити проблему заміщення втрачених життєво важливих органів людини через дефіцит придатних донорських органів.

Штучні органи - Це пристрої, призначені для тимчасової або постійної активної заміни втраченої функції природного прототипу (правда, ця функція ще не може бути заміщена повністю, особливо якщо конкретний прототип, наприклад легке, печінка, нирка або підшлункова залоза, володіє комплексом складних функцій). З штучним органом не слід ототожнювати функціональний протез - пристрій, пасивно відтворює основну втраченуфункцію природного прототипу за рахунок своєї форми або конструктивної особливості.

Перші дослідження з цього розділу виконав С. С. Брюхоненко, який створив автожектор (1928)-перше в світі штучне серце. Велике значення мало винахід штучної почкн колф (1944).

Штучні органи можна поділити на неімплантіруемие і частково або повністю імплантуються. Прикладом ісімплантіруемого штучного органу, тимчасово і уривчасто відшкодовує втрачену життєво важливу функцію організму, є штучна нирка, що забезпечує екстракорпоральний гемодіаліз. Цей штучний орган уже знайшов широке клінічне застосування як в комплексному методі тривалого лікування хронічної ниркової недостатності, так і для тимчасового підтримання життєдіяльності організму в період підбору донорської нирки для її трансплантації, а також у відновному періоді відразу ж після операції і при підготовці до повторних трансплантація, якщо вони необхідні. До неімплантіруемим тимчасово чинним штучним органам належить оксигенатор (штучне легке), який використовується в кардіохірургії при операціях на відкритому серці і в спеціальних перфузійних системах для інтенсивного лікування гострої дихальної недостачточності.

До числа повністю імплантуються пристроїв, Постійно і безперервно виконують функцію природного аналога, слід віднести штучні клапани серця. На перших етапах їх розробки кардіохірурги н інженери прагнули відтворити конструкцію природного прототипу. Однак значно більш довговічними і оптимальними за гемодинамічним параметрам виявилися зовсім інші-кулькові, напівсферичні н дископодібні каркасні конструкції штучних клапанів серця, які н знайшли широке застосування в кардіохірургічної практиці. Як імплантуються пристроїв застосовуються елсктрокардіостімулітори, постійно н безперервно відшкодовують функцію пронодящей системи природного серця. Їх використовують і як зовнішні неімплантіруемие апарати, тимчасово застосовуються н критичних ситуаціях до імплантації постійного електрокардіостимулятора.

Зусилля вчених зосереджені на створенні для клінічного застосування трьох штучних життєво важливих органів - Серця, печінки, підшлункової залози, а також на подальше вдосконалення різноманітних моделей штучної нирки.

Сучасні моделі штучного серця мають різне цільове призначення. Так, моделі, імплантуються на місце виходить з ладу природного прототипу, здатні тимчасово, до підбору та трансплантації донорського серця, забезпечити безперервне кровообіг в організмі реципієнта. Експериментально вже доведено можливість багатоденної, багатотижневої функції штучного серця. Розроблено також моделі імплантуються штучних шлуночків серця, які при паралельному підключенні можна використовувати для тимчасової безперервної і переривчастої допомоги правому чи лівому шлуночку природного аналога при інтенсивному лікуванні гострої серцевої недостатності.

Штучна підшлункова залоза виконує тільки ту частину функції природного аналога, яка «на вимогу» забезпечує надходження в кров необхідної дози інсуліну при лікуванні цукрового діабету. Система цього имплантируемого, постійно і уривчасто чинного пристрою складається з датчика, швидко визначає концентрацію глюкози в крові або тканини, і керованого за допомогою міні-ЕОМ елемента, що здійснює ііфузню інсуліну. Експериментальні і поки нечисленні клінічні дослідження функції штучної підшлункової залози (перша в світі імплантація штучної підшлункової залози проведена в СРСР; Шума »ков В. І. та ін, 1976) показали високу ефективність її роботи.

В даний час ще немає пристроїв або апаратів, які можна було б назвати штучною лікуванню. Створення їх у найближчому майбутньому також вельми проблематично. Проте вже зараз створено неімплантнруемие пристрої, тимчасово і уривчасто забезпечують гсмосорбцню, тобто імітують ту чи іншу функцію печінки (видалення з крові аміаку, білірубіну та інших шлаків), що допомагає більш ефективно вести боротьбу з печінковою недостатністю. Проблема створення н застосування штучних органів продуктивно розробляється в СРСР, США, ЧССР, Франції.





1 (0,0027)