Головна » Хірургія » Трансплантація (пересадка) серця. Трансплантація (пересадка) печінки


Перша пересадка серця в експерименті здійснена Каррелсм і Гутрі (1905): донорське серце було пересаджено на шию собаки, а його судини з'єднані з кінцями пересічених яремної вени і сонної артерії реципієнта. Подібна методика використовувалася в фізіологічнихекспериментах. Застосовувалися й інші способи гетеротопічної аллотраісплантаціі серця: пересадка на стегно, в плевральну порожнину і пр. Важливим внеском у розробку проблеми трансплантації серця були дослідження Н. П. Синіцина (1941), вперше в світі здійснив пересадку другого додаткового серця у жаб.

Методика ортотопічної трансплантації серця розроблена Ловер і Шаумвей (1961). Серце реципієнта видаляють не на рівні порожніх вен, ана рівні передсердь. При цьому залишають задньобокову стінку обох передсердь з впадають в праве передсердя порожнистими венами і в ліве передсердя - легеневими венами, а також частина міжпередсердної перегородки. Донорське серце підшивають спочатку до обох предсердиям і мсжпрсдссрдной перегородці, а потім анастомозируют коріння легеневої артерії і аорти донорського серця з відповідними судинними стовбурами реципієнта. Перевагами методики є відсутність складних анастомозів в області гирлпорожнистих вен і збереження для організму реципієнта можливості управління ритмом пересадженого серця через синусовий вузол.

Першу клінічну трансплантацію серця справив Харді (1964), пересадили людині, гине від інфаркту міокарда, серце мавпи. Першу клінічну аллотрансплантацію серця справив Бернард (1967); хворий помер через 17 днів. Потім у ряді зарубіжних клінік були проведені численні пересадки серця. До вересня 1969р. їх число досягло вже ІЗ. Однак цей «серцевий бум» швидко припинився, число трансплантацій серця різко зменшилася. Це пов'язано з незадовільними результатами пересадок і з низкою інших причин, перш за все гострих морально-етичних проблем. Найбільша кількість трансплантації серця (і з найкращими результатами) виконано в хірургічній клініці Стенфордського університету, очолюваної Шаумвеем. Більшість фахівців виправдано вважають, що широке впровадження цієї операції в клінічну практику передчасно, так як у донора для пересадки можна взяти тільки живе, бьюшесся серце, а хворому з зупинився серцем також неможлива пересадка.

В даний час в експерименті триває поглиблена та інтенсивна розробка різних аспектів проблеми трансплантації серця, зокрема методів підтримки життєздатності зупиненого серця і відновлення його повноцінної скорочувальної функції, консервації серця в ізольованому серцево-легеневому комплексі (з цією метою створений спеціальний транспортабельний апарат з автономним живленням), проблеми створення штучного серця.

Трансплантація печінки являє собою одну з надзвичайно складних хірургічних операцій. Труднощі пов'язані не тільки з особливостями топографо-анатомічного розташування органу та особливостями його кровопостачання, що вимагають глибокого розуміння гемодинаміки при виконанні судинних анастомозів, а й з особливою чутливістю печінки до аноксії, а також з тими серйозними порушеннями гемодинаміки, що розвиваються в організмі реципієнта після виключення з кровообігу його печінки. Ці порушення пояснюються головним чином тим, що воротная вена, яку доводиться перекривати при видаленні печінки, є колектором крові з всього шлунково-кишкового тракту, підшлункової залози і селезінки: припинення відтоку крові по цій системі, як і припинення течії крові по нижньої порожнистої вени, яку теж необхідно перекривати на значний час при виконанні цієї операції, загрожує далеко не байдужими для організму гемодинамічними розладами. Технічні складності при трансплантації печінки пов'язані з необхідністю формування не менше трьох судинних анастомозів (для відновлення кровообігу в печінковій артерії, ворітної та нижньої порожнистої венах), а також з реконструкцією жовчовивідних шляхів.

Розроблено два принципово різних методу пересадки печінки: Посадка трансплантата печінки в черевну порожнину із збереженням печінки реципієнта пли видаленням її через деякий час (гетеротопічна пересадка) і пересадка трансплантата на місце видаленої печінки реципієнта (ортотопіческая пересадка, справжня трансплантація печінки).

Ортотопіческая пересадка печінки розроблена і вперше виконана в експерименті групою хірургів на чолі з Муром (1959).

Найбільшим клінічним досвідом у вивченні проблеми пересадки печінки розпорядженні група американських хірургів, очолювана Стар-цлом. У Росії перша трансплантація печінки в клініці проведена в Інституті трансплантації органон і тканин Міністерства охорони здоров'я Росії.

Розробляючи техніку ортотопічної пересадки печінки, Хірурги звертають особливу увагу на забезпечення адекватного венозного кровотоку як під час операції, так і в післяопераційному періоді.

Хірургічна техніка, Вживана в клініці, в основному відповідає тій, яка розроблена в експериментах на тваринах. Показаннями до трансплантації служать атрезія жовчних шляхів у дітей раннього віку - стан, несумісне з життям, цироз печінки, великі доброякісні пухлини. Деякий успіх відзначається при пересадці печінки з приводу злоякісних пухлин. У проблемі трансплантації печінки важливе значення мають відновлення фукціонального здібності печінкового трансплантата і його консервація після зупинки серця у донора про протягом декількох хвилин. З цією метою для консервації печінки в організмі донора використовується кардіомассажер або виробляється перфузія ізольованою печінки в спеціально створеному транспортабельном апараті, що має автономне енергоживлення.



...


1 (0,00319)