Головна » Хірургія » Ускладнення в післяопераційному періоді поєднаної травми


Виявлені під час лапаротомії осередкові зміни печінки і селезінки незалежно від їх локалізації та розмірів вимагають комплексного інструментального обстеження в динаміці.

Для уточнення характеру рідинних об'ємних освіті печінки та їх зв'язкуз судинами у всіх хворих необхідно проводити УЗ-доплерографію. Ознаки ушкодження внут-ріпеченочних артеріальних гілок з формуванням помилкової аневризми при допплерівському дослідженні виявляються на 2-5-му тижні після травми. Поряд з наявністю артеріальної аневризми можливо також формування артеріовенозного шунта між артерією і печінковою веною. Розвиток травматичної, помилкової аневризми, артеріовенозного шунта служить показанням до ангіографії та ендоваскулярної гемостазу.

При ударах органів ангіографічна картина вкрай мізерна і зводиться до дифузного спазму артерій, посилюється по периферії. Іноді контрастування артерій третього порядку по периферії відсутня. Артерії в зоні удару втягнуті, розправлені в результаті набряку і регіонарного збільшення печінки.

При утворенні гематом в артеріальній фазі на Ангіограма видно аваскулярная зона з дугоподібним зміщенням артерії навколоцієї зони, зі спазмом і нерівномірністю контрастування паренхіми. У разі розташування гематоми подкапсульной печінку або селезінка збільшені, а по периферії органу визначається безсудинних зона.

У разі виявлення помилкової артеріальної аневризми спостерігають спазм приводить артерії і вихід із судинного русла контрастної речовини різної форми, розміру і локалізації. При виявленні неправдивої аневризми виконують суперселективної катетеризаціюприводить судини і емболізацію введенням мікроемболіі фтористого вольфраму, спіралей Гіантурка або мікроемболіі гідрогелю. При наявності множинних судин, що живлять аневризму, емболізіруют кілька артерії.

Хворим з нагноєнням гематоми печінки показано дренують вання під УЗ-наведенням. Неефективне дренування, на відмінність в печінці осередків некрозу або погроз, можливого кровотечі є показанням до оперативного лікування.

При неускладненому перебігу послеоперціонного періоду дренажні трубки з черевної порожнини витягують через 48-72 годин після операції, коли за ним припиняється виділення «геморрагіческоі рідини. У разі збереження геморагічного виділень або жовчі по дренажним грубка для оцінки стану дренируемой порожнини і виявлення її зв'язку з жовчними протоками на 5-6-а доба показано виконання фістулографія.

Незалежно від величини пошкодження і характеру операції постраждалі потребують контролю вмісту в сироватці крові так званих індикаторних ферментів (ACT АЛТ ЛДГ) і в проведенні радіосцінтіграфіі, УЗД, УЗ-доплерографії, рентгеноконтрастной томографії (РКТ). Ці дослідження виконуються в динаміці.

Помірне підвищення рівня ферментів печінки (ACT, АЛТ в 25 рази, ЛДГ в 6-10 разів) відзначається протягом найближчого післяопераційного періоду у переважної більшості потерпілих з травмою печінки і свідчить про наявність цитолізу гепатоцитів; за даними радіосцінтіграфіі в ці терміни спостерігаються нерівномірність розподілу радиофармпрепарата в сегментах печінки і різке зниження його накопичення в зоні травми. Зазвичай до кінця 2-го тижня показники ферментативної активності і радіосцінтіграфіі мають тенденцію до нормалізації.

Тривала і висока ферментеміі, стійке осередкове порушення накопичення радиофармпрепарата свідчать про виражений цитолітичним процесі, деструкції тканини. У таких випадках виявлення клінічних ознак інтоксикації (загальна слабкість, блідість і жовтушність шкіри та склер, тахікардія, субфебрилітет, зрушення лейкоцитарної формули вліво), відсутність кровотоку поданим УЗ-доплерографії і поява за результатами УЗД неоднорідності печінкової паренхіми диктують необхідність дренування цих він під контролем УЗ -наведення або шляхом лапаротомії.

Рентгенівську комп'ютерну томографію в післяопераційному періоді проводять з метою визначення величини і характеру змін печінки, уточнення локалізації вогнищевих змін, встановлення зв'язку з жовчними структурами, оцінки стану селезінки та інших органів, а також для виявлення вільної рідини в черевній порожнині.

Успіх післяопераційного перебігу постраждалих з травмою дванадцятипалої кишки і підшлункової залози в значній мірі залежить від ранньої діагностики неспроможності швів, часто виникає при цьому виді пошкоджень.

Зовнішній панкреатичний свищ розвивається, за даними J.H. Patton і співавт. (1977), у 15% постраждалих з травмою підшлункової залози.

Свищ підшлункової залози зазвичай не призводить до тяжких наслідків і в більшості спостережень самостійно закривається, особливо при застосуванні соматостатину (октреотиду). Дуоденальні свищі протікають набагато важче і без добре налагодженого парентерального і ентерального харчування швидко призводять хворого до виснаження й загибелі.

Для того щоб переконатися в адекватному дренуванні зони неспроможності, Необхідно періодично виконувати фістулографія шляхом заповнення ходу нориці через дренажну трубку водорозчинним контрастним речовиною. Контрастний розчин необхідно вводити обережно під контролем рентгенівського екрану і з мінімальним тиском, щоб не викликати пошкодження клітин підшлункової залози і спалахи панкреатиту.

Абсцеси підшлункової залози у постраждалих з поєднаною травмою виникають під впливом грамотрицательной мікрофлори і в 65% випадків є наслідком супутніх ушкоджень порожнистих органів. Ці абсцеси підлягають простому дренування під УЗ-наведенням, однак в 35% випадків абсцеси розвиваються внаслідок некрозу тканини підшлункової залози і вимагають хірургічного лікування. У таких випадках методом вибору є заочеревинний доступ з резекцією XII ребра[Patton J.H. et al, 1997].



...


1 (0,00083)