Головна » Хірургія » Травматична хвороба. Травматичний шок


В даний час важка поєднана травма розглядається як особлива форма патології в невідкладної хірургії. Стадійність перебігу, послідовність розвитку клінічних проявів важкої поєднаної травми та її ускладнень послужили підставою для виникнення поняття « травматична хвороба ». Під цим терміном мають на увазі особливу клінічну категорію, що дозволяє розглядати у світлі лікувально-діагностичних завдань не окремі стадії і ускладнення (шок, постшоковом період, інфекційні ускладнення, періоди реконвалесценції та реабілітації), а весь процес в цілому до визначення остаточного результату[Ерю-хин И.А., 1997].

При поєднаній травмі кожне механічне пошкодження органів і тканин, навіть несмертельна, вносить свій внесок у розвиток патологічних процесів в організмі потерпілого, посилюючи функціональну дезорганізацію. Сукупність функціональних наслідків всіх наявних пошкоджень визначає небезпеку травматичної хвороби в цілому. Патологічні фактори при поєднаній травмі не просто складаються між собою, а створюють усугубляющий ефект, що призводить до більш важкому перебігу кожного ушкодження окремо. Даний феномен носить назву синдрому взаємного обтяження[Ерюхин И.А., 1997].

Розвиток синдрому взаємного обтяження включає наступні патогенетичні фактори:
• множинність джерел афферентной патологічної (насамперед больовий) імпульсації;
• множинність джерел кровотечі;
• порушення координуючої функції центральної нервової системи при тяжкому шоці і черепно-мозковій травмі;
• множинність вогнищ первинного, а потім і вторинного некрозу тканин, що призводять до розвитку інтоксикації Вважаємо за необхідне коротко зупинитися на таких факторах, серйозно ускладнюють перебіг травматичної хвороби і визначають труднощі тактичних рішень при поєднаній травмі, як травматичний шок і кома.

Тяжкість травматичного шоку

Травматичний шок.

Під цим терміном розуміють гостро розвивається жізнеугрожающіх патологічний процес, Обумовлений дією на організм надсильного патологічного подразника і характеризується виникненням синдрому гіпоціркуляціі (зменшення ОЦК, централізація кровообігу, порушення мікроциркуляції, газообміну). Розвиток шоку при механічному пошкодженні перш за все обумовлено впливом крововтрати.

Шок не є нозологічною формою, а являє собою етап травматичної хвороби. При цьому наявність шоку не дозволяє судити про причини його виникнення, а говорить про критичний, небезпечному для життя потерпілого стані.

В залежності від тяжкості гемодинамічних розладів, що проявляються змінами артеріального тиску і пульсу, розрізняють чотири ступені шоку.

У виникненні та динаміці розвитку шоку провідне значення має співвідношення між реакцією на пошкодження і реалізацією адаптаційних можливостей організму (реакція зашиті). Травматичний шок проявляється порушенням діяльності життєво важливих органів і систем, однак саме порушення гемодинаміки є основним патогенетичним фактором. При цьому розвивається невідповідність між енергетичної потребою органів і тканин та їх циркуля-раторних забезпеченням.

Централізація кровообігу в перші години після травми носить адаптаційний характер, забезпечуючи адекватне кровообіг у життєво важливих органах (серце мозок, легені). У разі тривалого збереження дефіциту ОЦК розвиваються розлади грофікі в органах з обмеженим кровопостачанням. В результаті порушення кровообігу виникає тканинна гіпоксія, обмінні процеси в клітинах тканин перебудовуються на анаеробний варіант, в тканинах накопичуються недоокислені продукти обміну, що посилює порушення мікроціркуляаіп і посилює агрегацію формених елементів. В результаті різкого і тривалого порушення перфузії тканин розвивається необоротний шок, що виявляється в поліорганної недостатності, внаслідок чого і настає смерть потерпілого.



...


1 (0,00449)