При тривалому парентеральному харчуванні дана оцінка можлива шляхом підрахункубалансу синтезу і розпаду, відображеного в рівнях таких сироваткових білків, як альбумін (період напіврозпаду 17 днів) і трансферин (період напіврозпаду 8 днів). При короткочасному повному парентеральному харчуванні, особливо в критичних станах, азотистий баланс оцінюють порівнянням кількості азоту, виділеного з сечею (добова сеча, піддана лабораторному аналізу) і введеного при аліментарній підтримки (кількість вказано на упаковці).
Так що ж ви повинніробити?
• Перш за все вирішите, чи потрібна аліментарна підтримка, Оцінивши резерви харчування, ступінь стресової реакції і час, протягом якого пацієнт буде обходитися без нормальної дієти.
• Почекати з аліментарним добавками до тих пір, поки внутрішньовенна інфузія під час операції не вичерпає ефект секвестрації рідини в третьому просторі і не вщухнуть початкові гіперметаболічний і гіпер-глікемічний прояви (звичайно протягом 24 год).
• Підрахуйте аліментарні потреби за формулами (Нічого ганебного в тому, щоб зазирнути в довідник, немає) або шляхом непрямої калориметрії.
• Призначте аліментарну підтримку.
• Оцініть ефективність лікування, Зіставивши втрати азоту з сечею з його надходженням в ході аліментарної підтримки.
«Рутинне» пероральне харчування
На щастя, більшість ваших пацієнтів після екстрених абдомінальних операцій долають післяопераційний парез кишечника (динамічний ілеус) протягом декількох днів. Повернення до перорального прийому їжі традиційно відбувається поетапно. Спочатку вводять назогастральний зонд на кілька днів, потім його видаляють (відповідно до вказівок місцевого шефа). Після того, як пацієнт «ощасливив» відходженням газів, йому призначають пиття, поступово переходячи від рідин до рідких сумішей та м'якої їжі, поки не настане радісний день, коли дозволяють нормальну дієту, - зазвичай це означає, що виписка додому не за горами.
Саме так прийнято у вашій лікарні? Якщо так, знайте, що подібне ведення нічим не обгрунтовано. Науково доведено, що починати післяопераційне ведення з твердої їжі настільки ж безпечно й корисно, як і при поступовому нарощуванні харчової навантаження. Деякі хірурги впевнені, що пацієнт, який пожирає біфштекс на наступний день після колектоміі, піддає серйозному випробуванню їх блискуче хірургічне майстерність.
Справа тут в іншому: немає ніякого сенсу перевантажувати хворого харчуванням, Поки у нього немає апетиту. Фізіологічний післяопераційний парез є відповіддю на втручання; апетит повернеться, коли відновиться кишкова перистальтика. Наша позиція, таким чином, полягає в тому, щоб надати хворому можливість самому вирішити, коли, що і скільки йому є, він сам підкаже вам, коли його шлунок буде готовий прийняти біфштекс! Наприкінці дозвольте поділитися з вами кількома істинами:
• Ми знаємо, що тривале голодування може бути дуже шкідливим, але немає жодних доказів того, що раннє годування в післяопераційному періоді корисно.
• Ми знаємо, що в порівнянні з повним парентеральним харчуванням ентеральне харчування в післяопераційному періоді дає кращі результати. Але при відсутності контрольної (Годували) групи, як і в будь-якому дослідженні, не ясно, чи має ентеральне харчування небудь особливі переваги перед повним парентеральним харчуванням, яке, як відомо, пов'язане із зростаючим числом ускладнень.
• Є дані, що раннє годування в післяопераційному періоді може пригнічувати дихальну функцію.
Абдомінальні катастрофи та їх оперативне лікування часто ускладнюються значним виснаженням резервів харчування, Стресом і тривалим періодом відновлення функції нормального травлення. Результатом є розвиток імунодефіциту через «аутоканнібалізма» функціонального білка з подальшим зростанням летальності та ускладнень. Аліментарна підтримка в окремих пацієнтів допоможе подолати ці негативні явища.
Спонукувані виробниками, госпітальні підрозділи, що займаються трансфузії і парентеральним харчуванням, Постійно наголошують на необхідності гіпераліментація (абсолютно непотрібної) хірургічних хворих, провокуючи зростання витрат і ускладнень. Штучне харчування - це двосічний меч; будьте уважні і обережні!