Д.м.н. А.Ю. Сергєєв, професор А.В. Караулов, Є.В. Кудрявцева
ММА імені І.М. Сеченова
Профілактика атопічного дерматиту (АД) є найважливішою ланкою в загальномукомплексі лікувально-профілактичних заходів при цьому захворюванні. Хронічнеперебіг захворювання вимагає розробки нових методів профілактики, скороченняспоживання медикаментів пацієнтами та підвищення якості їх життя. Сучасніпринципи профілактики АД були сформульовані в 1986 р. Ю.В. Сергєєвим. Вонипередбачають виділення первинної та вторинної профілактики (рис. 1).
Рис. 1. Схема профілактики атопічного дерматиту
Первинна профілактика
Заходи з профілактики атопічного дерматиту необхідно проводити щедо народження дитини в антенатальному періоді (антенатальнапрофілактика) іпродовжити після народження дитини на першому році життя (постнатальнапрофілактика).
Антенатальна профілактика
Істотно збільшують ризик формування алергічного захворювання високіантигенні навантаження (токсикози вагітних, масивна медикаментозна терапіявагітної, вплив на неї професійних алергенів, одностороннєвуглеводне харчування, зловживанняоблігатними харчовими алергенами та ін.)Виняток цих моментів є важливим фактором профілактики атопічногодерматиту. Вагітні жінки з обтяженою спадковістю по алергії іособливо при її наявності повинні максимально виключити контакти з будь-якими (харчовими,побутовими, професійними) алергенами.
Постнатальная профілактика
У ранньому постнатальному періоді необхіднообмежити новонароджених відзайвої медикаментозної терапії, раннього штучного вигодовування, яківедуть до стимуляції синтезу імуноглобуліну Е (IgE). Сувора дієта стосується нетільки дитини, а й годує грудьми матері. У новонародженого з факторами ризикупо атопічного дерматиту необхідні правильний догляд за шкірою, нормалізаціядіяльності шлунково-кишкового тракту, організація раціонального харчування зроз'ясненням необхідності грудного вигодовування, раціонального введенняприкорму, а також дотримання рекомендацій по гіпоалергенної режиму.
Первинна профілактика атопічного дерматиту передбачає обов'язковунаступність у роботі дерматолога, алерголога, гінеколога і педіатра.
Вторинна профілактика та реабілітація
Протирецидивна програма для атопічного дерматиту повинна бути побудованаз урахуванням заходів, спрямованих на практичнездійснення всіх аспектівреабілітації: медикаментозного, фізичного, психічного, професійного ісоціального. Програма профілактики складається з урахуванням комплексної оцінкистану хворого і наступності з попереднім лікуванням.
Попереднє обстеження основа профілактики АД
Одна з причин високої частоти загострень АД ігнорування заходів профілактики,заснованих наретельному обстеженні хворого. Тут вирішальними є збіраллергоанамнеза, загальне клінічне обстеження і особливо результатиалергологічного обстеження, що включає визначення загального тааллергенспеціфічних IgE.
Результати лабораторного обстеження на алергію у хворих АД дозволяютьлікаря відразу оцінити досить великий спектр алергенів різних груп: побутових,епідермальних, грибкових, бактеріальних, паразитарних, харчових, пилкових та інОтримана інформація носить стратегічний характер для прийняттяпрофілактичних заходів, часом змінюють життєвий уклад хворого і його родини. Цідані неоціненні при розробці профілактичного лікування, в тому числіаллергенспеціфіческая імунотерапії (Асіта) і необхідні при побудові програмнавчання пацієнтів. Загальне клінічне обстеження дозволяє виявити осередкихронічної інфекції або інші провокуючі фактори і провести їх корекцію,що в цілому веде до запобіганнярецидивів АД.
Контроль оточення хворого
Контроль навколишнього середовища та корекція виявлених супутніх захворювань, атакож провідних патогенетичних механізмів є одним з важливих заходів упротирецидивного лікування.
Зв'язок розвитку АД з впливом домашнього пилу і містяться в ній кліщами Dermatophagoides диктує необхідністьпроведення елімінаційнихзаходів, що зменшують контакт з даними алергенами. Обов'язковою вважаєтьсявикористання закритих матраців і подушок в щільних пластикових конвертах наблискавки. Бажано, щоб блискавку прикривала смужка тканини. Рекомендуєтьсяпридбати спеціальне постільна білизна (наволочки, підковдри та ін),захищає від впливу пилових і кліщових алергенів. Якщо хворий користуєтьсязвичайним білизною, необхідно його регулярне (щотижневе) кип'ятіння, покриттяподушки 2 наволочками; подушки повинні бути набиті синтетичним матеріалом.Постільна білизна необхідно міняти не рідше 2х разів на тиждень. У квартирі не повиннобути великої кількості м'яких меблів і килимів, неприпустимий килим в дитячійспальні, а також використання ковроліну з різким запахом синтетичногоматеріалу. Обов'язкова регулярне прибирання всієї квартири, особливо кімнати, депацієнт проводить найбільше часу; чистка важкодоступних місць скупченняпилу. Квартира, де живехворий АТ, що страждає алергією до домашнього пилу,повинна забиратися в його відсутність, переважно за допомогою особливих пилососів.Істотно поліпшило ситуацію застосування в сучасних моделях пилососів (Sкласса)"На виході" високоефективних карбонових і НЕРА фільтрів, що дозволяютьфільтрувати частки до 03 мкм в діаметрі, а також використання побутовихповітроочищувачів.
При гіперчутливості до цвілевих грибів після користування ванноюрекомендуєтьсянасухо витирати всі вологі поверхні. Проводити прибирання ванноїкімнати з розчинами, що попереджають зростання цвілі не менше 1 разу на місяць. Накухні необхідно користуватися витяжкою над плитою (видалення пара). Сушити одягнеобхідно тільки в провітрюваному приміщенні, поза житлової кімнати.
При епідермальної алергії не користуватися одягом з вовни, хутра тварин,виключити відвідування хворим зоопарку, цирку, будинків, де знаходяться тварини. Вквартирі, де ранішеперебувало тварина і де проживає хворий, необхіднанеодноразова ретельне прибирання приміщення.
При алергії до пилку рослин: в період цвітіння алергенних рослин слідгерметизувати вікна, обмежити прогулянки у вітряну та сонячну погоду,особливо в зеленій зоні міста або в сільській місцевості; з обережністювикористовувати рослинні косметичні засоби (мила, шампуні, креми і т.д.),не проводити лікування фітопрепаратами.
Елімінація неспецифічних факторів
У лікуванні хворих, що страждають АТ, необхідно передбачити елімінацію нетільки прічіннозначімих алергенів, але і неспецифічних (неаллергенних)факторів, які можуть провокувати загострення захворювання або підтримуватийого хронічний перебіг. До них відносяться: стрес, екстремальні значеннятемператури, вологості, інтенсивне фізичне навантаження (одна зі складовихвплив поту), інфекційні захворювання.
Відомий факт загострення АД у дітей на тлі гострих респіраторних та /абокишкових інфекцій. У ці періоди для профілактики загострення АД необхідний більшстрогий контроль за проведенням елімінаційних заходів.
Догляд за сухою і надмірно чутливою шкірою
Враховуючи, що сухість шкіри (ксеродермія) зустрічається у 1/3 хворихАД, важливимфактором у комплексному профілактичному лікуванні є догляд за шкірою. Впатогенезі АД імунні процеси в шкірі викликають її гіперреактивність не тількиколи алергени запускають алергічний процес взагалі будь-які подразники шкіричасто провокують псевдоаллергию і реакції аутоімунного характеру. Сухашкіра є одним з провокують АД факторів за рахунок частого і постійногопошкодження клітин епідермісу, що запускає ланцюг іммуномедіаторних реакцій,активаціюлімфоцитів і розвиток типової картини запалення.
Тому своєчасний і постійний догляд за сухою шкірою атопічного хвороговважається одним із запорук успішного запобігання рецидивів АД.
Хворим рекомендується уникати частого миття, в домашніх умовах ранішерекомендували сольові ванни, а також так звані "ванни Клеопатри"самостійного приготування (1 склянка молока емульгують з 1 столовою ложкоюоливкового масла і вливають вванну). В якості пом'якшуючих засобів довгі рокивикористовували нескладні креми з додаванням 10% сечовини або хлористого натрію.Однак подібні екстемпоральні склади, що використовувалися до появи новихкоштів, мали ряд недоліків, в тому числі часто були недоступні для хворого,вимагали особливих приготувань і доставляли чимало інших незручностей, не кажучивже про естетичні аспектах. Відсутність ефективних діючих компонентів,придатних для обробки сухої шкіри, поряд здефіцитом якісноїосновиносітеля для зовнішньої терапії довгі роки ускладнювало профілактику АД внашій країні.
Нові засоби по догляду за шкірою
Як засоби профілактичного догляду, особливо у осіб з сенсибілізацієюдо ланоліну, ми рекомендуємо нові покоління нестероїдних засобів для постійногозастосування.
До таких засобів належать, зокрема, різні препарати на основітермальних вод, у тому числі французької термальної води Авен (Avene).Термальні води останнім часом використовуються в зовнішніх препарати та засобипо догляду за шкірою декількох дерматокосметологічні ліній, що випускаються закордоном. Як правило, в якості ефекту термальної води вказують на їїзаспокійливу дію, знімає роздратування шкіри, а також на зміцнення (зарахунок зволоження та пом'якшення) епідермальної бар'єрної функції, щопідвищуєстійкість її до пошкодження і проникненню мікроорганізмів. Останній ефектважливий при АД, оскільки тригерами запалення часто є мікробніелементи антигени і суперантігени бактерій і грибів з поверхні шкіри.
До складу пом'якшувального крему "Трікзера" (На основі термальноїводи Авен) входять не менш важливі складові, які забезпечуютьефективність крему у догляді за сухою шкірою і при профілактиці АТ у дітей тадорослих. У їх числі ліпіди рослинного походження з високим вмістомцерамідів і ненасичених жирних кислот. Такий склад сприяє швидкійрегенерації епідермісу після пошкодження, перешкоджає процесам перекисногоокислення, захищає клітинні мембрани епідермоцітов. Пом'якшувальну дію кремупоєднується з зволожуючим. На відміну від традиційних засобів по догляду за шкіроюкрем "Трікзера" не містить ароматів і задовольняє вимогам, що пред'являються долечебнокосметіческім засобів для атопічний і схильної до подразнення шкіри.
Поряд з кремом "Трікзера" в даний час випускається пом'якшувальнаванна "Трікзера" збалансована емульсія, яка містить ті жпринципові компоненти. Особливістю дії даної форми єутворення на шкірі рівномірно розподіленим захисної плівки. Ліпідна плівказахищає шкіру від пересихання і роздратування звичайної жорсткої водопровідної водою,що є однією з найбільш поширених проблем по догляду за схильної доподразнення і сухості шкірою атопічного хворого. Емульсія дозволяє очищатишкіру без детергентного дії. Компоненти пом'якшувальною ванни "Трікзера"забезпечують протисвербіжну дію, що має значення не тільки в профілактиціі догляді за шкірою, а й у щоденному контрольованому самолікуванні хворого АТ.
Ліпідні компоненти (комлекс жирних кислот "Омега 6") поряд з гліцерином(5%) і вітаміном Е (05%) входять до складу іншого лечебнокосметіческого іпрофілактичний засіб крему "Екзомега" на основі екстрактувівса "Реальба". Некомедогенний, гіпоалергенний, пом'якшувальний і живильний крем "Екзомега"підходить для профілактики загострень АД і постійного догляду за атопічний іроздратованою шкірою. Вважається, що протизапальні і пом'якшуючі властивостікомплексного екстракту вівса Реальба заспокоюють роздратування, жирні кислотикомплексу "Омега 6" проникають всередину мембранних фосфоліпідів і міжклітинногоцементу рогового шару, відновлюють його однорідність і герметичність,блокують запалення і пригнічують синтез ряду медіаторів запалення,простагландинів і лейкотрієнів (LTB 4. ).
Проведене для оцінки ефективності крему "Екзомега" двомісячнедослідження показало скорочення сверблячки (86%) і екскоріацій, що дозволилоуникнути вторинного інфікування на місцях расчесов. Зазначалося купіруваннябезсоння протягом першого місяця лікування, загальне поліпшення якості життяпацієнтів і членів їх сімей. Ксероз (сухість шкіри) середньої та сильноївираженості скоротився на 60% після одного місяця і на 73% після двох місяцівлікування.
Проведене опитування показав позитивну оцінку пацієнтами застосування крему "Екзомега".Зокрема, були оцінені консистенція (задовольняла в 96% випадків), легкістьнанесення крему і відчуття після нанесення. Врачідерматологі також позитивнооцінили ефективність (67%) і естетичну прийнятність використання (82%)крему.
Таким чином, в даний час з'явилися ефективні засоби дляпостійного догляду за атопічний шкірою і профілактики рецидивів АД беззастосування місцевих кортикостероїдів. Безсумнівно, використання подібнихлечебнокосметіческіх коштів може виявитися найбільш ефективним у комплекснійпрограмі профілактики АД (табл. 1). Нові місцеві препарати для регулярногодогляду за сухою і схильною до подразнення шкірою можуть зайняти одне з провідних місцьв концепції "контрольованого самолікування" атопічних хворих, що передбачаєсамостійну ефективну боротьбу з рецидивами на стадії доклінічнихпроявів загострення, що виявляються безпосередньо пацієнтом. Для реалізаціїтакого підходу потрібне попереднє повноцінне обстеження та курсспеціального навчання, а також активне динамічне спостереження і доступністьконсультації лікуючого лікаря.
Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу.