Головна » Хірургія » Установка діагнозу при ректальному кровотечі. Ректоскопія. Що таке ректоскопія?


Установка діагнозу при ректальному кровотечі. Ректоскопія. Що таке ректоскопія?

Дуже прикро буває, якщо у виклику для консультації пацієнта з кровотечею просто зазначено: «Хворий з меленою». За таким записом може ховатися все що завгодно. Щоб так написати, багато думати не треба.

Допомогти ж вам тепер можуть тільки дві речі: анамнез захворювання і ректоскопія. Перш за все вони покажуть, чи є кров червоною (свіжої) або темної (майже свіжої). Останнє носить назву гематошізіс (кривавий стілець) і означає, що джерело знаходиться в товстій (часто) або тонкої (рідко) кишці.

Не станемо нагадувати вам, що баріться стілець (Мелена) означає, що джерело знаходиться у верхніх відділах ШКТ, вище зв'язки Трейтца. Проте підкреслимо, що при дуже масивної геморагії і посиленої перистальтики незмінена свіжа кров може з'являтися навіть в прямій кишці. Введення назогастрального зонда з іригації шлунка може націлити вас на желудочнoe кровотеча, але пам'ятайте, що кровоточить дуоденальна виразка може не проявлятися наявністю крові в шлунку.


Ректоскопія. Що таке ректоскопія?

У всіх випадках гематошізіса ректоскопія є першим кроком. Доводиться лише дивуватися, як часто в сучасній практиці пропускають цей крок і замість цього пацієнтів направляють на «панендоскопов». Використовуйте жорсткий ректоскоп, так як гнучкий інструмент заб'ється кров'ю і ви нічого не бачите. Якщо кров вдасться аспірувати і з'явиться можливість оглянути пряму кишку, побачити ракову пухлину або проктит не складе труднощів.

Але не ставте діагноз проктиту занадто легко - слизова оболонка могла почервоніти від вилилась крові. При проктиті слизова набрякла, без видимих кровоносних судин. Проктит часто охоплює і дистальні відділи, так що кордон між нормальною і запаленої слизової оболонкою чітко видна. Чим яскравіше кров, тим ближче до анусу знаходиться джерело кровотечі. Кров з анального каналу і нижньої частини прямої кишки може закидати принаймні до рівня ректосігмоідного кута, тому перш за все подумайте, знайшовши свіжу кров на цьому рівні.

Якщо ви маєте в своєму розпорядженні хорошим оглядом і великої кількості крові немає (Свіжа кров може стікати зі стінки або надходити зверху), найбільш ймовірно, що джерело кровотечі - в проксимальних відділах кишки. У рідкісних випадках активного кровотечі при ректоскопії багато побачити не вдається, але принаймні у вас є можливість виключити анальний джерело і особисто зафіксувати характер і значимість кровотечі.

Давайте поки не будемо торкатися більшості хворих, у яких кровотеча зупиняється самостійно. Надалі вони будуть обстежені за допомогою колоноскопії на добре підготовленій кишці. Сконцентруємося краще на меншості пацієнтів з масивним або триваючим кровотечею, яке представляє серйозну проблему. Саме у цих хворих слід бути більш «агресивним» у встановленні діагнозу та контролю за джерелом кровотечі.



...


1 (0,00081)