Медичні статті » Хірургія » Фекологія. Спірні питання при гострому дивертикуліті


Фекологія. Спірні питання при гострому дивертикуліті.

Невелика кількість калового вмісту в товстій кишці не є протипоказанням для накладення анастомозу. Можна евакуювати це каловое вміст з лівої половини товстої кишки шляхом «сдаіваніі» його назовні в спеціальний посуд.

Але іноді в товстій кишці може бути дуже багато калових мас, які за попередні дні викликали її часткову обструкцію і привели до приступу гострого сігмоідіта. Масивне переповнення кишки фекаліями є фактором, що перешкоджає анастомозу. В цьому випадку можна рекомендувати антероградної відмивання товстої кишки (через сліпу кишку або куксу апендикса) безпосередньо на операційному столі перед накладенням анастомозу.

Якщо подібна практика прийнята у вашій клініці і є відповідне обладнання, для такої іригації потрібно 1 год і навіть більше. Подальший анастомоз займе ще 20-30 хв операційного часу. У цій ситуації колостомию виконати швидше, і вона дозволяє краще контролювати зону ураження. Тому розглядайте можливість накладення анастомозу тільки у відносно здорових хворих і без дифузного перитоніту.

При життєздатних кінцях кишки і відсутності натягу формування анастомозу не повинно створювати технічних проблем. Як це робити, описано в нашій статті.


Кілька спірних питань при гострому дивертикуліті.

• Деякі хірурги переконані, що запалена брижа також повинна піддатися анатомічної резекції разом з сигмовидної кишкою, вважаючи, що це забезпечує краще загоєння анастомозу, оскільки виключена интерпозиция жиру.

• Чи завжди слід мобілізувати селезеночную кривизну товстої кишки? Ні. Це показано лише у хворих, у яких проксимальний відділ товстої кишки не досягає в достатній мірі прямої кишки або кровотік в крайових артеріях сумнівний. Дивертикули низхідній кишки зустрічаються рідко, і ми не зупиняємося перед анастомозірованіе містить дивертикули низхідній кишки з прямою. Рецидиви дівертікуліта проксимальніше сигмовидної кишки вкрай рідкісні.

• Що робити з флегмонозні дивертикулитом, Який ви знайшли під час операції, але без явної перфорації і нагноєння в черевній порожнині? Краще за все, нічого не робіть, тільки закрийте живіт і лікуєте антибіотиками. Більшість з цих пацієнтів ніколи не захворіють повторно.



...


1 (0,00083)