Головна » Хірургія » Ускладнений дивертикуліт. Лікування ускладненого дівертікуліта


Ускладнений дивертикуліт. Лікування ускладненого дівертікуліта.

У меншої частини хворих з дивертикулитом симптоми локального та системного запалення залишаться або зменшаться через пару днів. Саме зараз ви повинні розглянути ймовірність розвитку ускладнених форм захворювання, зокрема, призначити абдоминальную КТ, щоб краще розібратися з патологічною анатомією. Амброзетті в Женеві розробив критерії визначення ступеня тяжкості гострого дівертікуліта за даними КТ, відповідно до їх клінічної значимістю:

Легкий приступ - Потовщення кишкової стінки більше ніж на 5 мм з ознаками запалення околокішечной жирової клітковини.

Важкий приступ - То ж + абсцес, наявність газу поза просвіту кишки або витікання контрастного препарату.

Близько половини хворих, у яких дані КТ розцінюються як « важкий приступ », Вимагають операції при госпіталізації або незабаром після неї. Більш істотно, що в іншої половини хворих не потрібна операція на основі КТ-знахідок, які оцінюються в порівнянні з клінічною картиною.

Призначати чи рутинну КТ всім пацієнтам з підозрою на гострий діертікуліт? Такий шлях напевно буде непотрібною «важкою артилерією», оскільки більшість хворих цілком піддаються консервативному лікуванню. До того ж при легкому дивертикуліті дані КТ нерідко є негативними.


Лікування ускладненого дівертікуліта

Невелике число пацієнтів надходять з дифузним перитонітом, З наявністю (або без нього) вільного газу на оглядовій рентгенограмі черевної порожнини. В цьому випадку КТ просто призведе до втрати часу, який краще використовувати для підготовки хворого в БІН до операції.

Сказане особливо справедливо для хворих, які надходять з поширеним перитонітом і SIRS, зреалізований в тахікардії, тахіпное, гіповолемії, гіпоксії або ацидозі. КТ-симптоми «важкого нападу» (тобто газ поза просвіту кишки, витік контрастної речовини або абсцес) при відсутності протягом декількох днів ефекту від антибактеріальної терапії тим не менш не є показанням до негайної операції. При відсутності наростання перитонеальних симптомів і погіршення загального стану можна сподіватися на подальший ефект консервативного лікування, так як навіть невеликі околокішечной абсцеси (<5 см) обычно разрешаются без операции (видимо, за счет обратного спонтанного дренирования в кишку). В этих случаях мы бы советовали продолжить консервативное лечение.

Великі околокішечной абсцеси (> 5 см) повинні бути дренованих; краще це робити шляхом перкутанного дренування під КТ-контролем. Після успішного дренування може бути рекомендована «полуплановая» резекція сигмовидної кишки. Ми, однак, не знаємо, абсолютно вона необхідна - кількість хворих, у яких більше не виникне нападів гострого дівертікуліта, невідомо.



...


1 (0,00072)