Головна » Хірургія » Тонкокишковій непрохідність при хворобі Крона


Тонкокишковій непрохідність при хворобі Крона.

Тонкокишковій непрохідність (ТКН) часто ускладнює хвороба Крона. Зазвичай тонкокишечная непрохідність є наслідком звуження термінального відділу клубової кишки, залученої в запалення, але може виникати і в більш проксимальному відділі.

Якщо діагноз хвороби Крона відомий, зазначену непрохідність лікують консервативно: ТКН при хворобі Крона зазвичай часткова і дозволяється самостійно, принаймні до наступного загострення. Якщо хвороба Крона не документована, ретельно зібраний анамнез дозволяє запідозрити це захворювання, оскільки його перебіг і семіотика досить типові. Консервативне лікування тонкокишковій непрохідності обговорено у відповідності статті.

Що робити, якщо при операції з приводу тонкокишковій непрохідності ви знаходите запалену і потовщену термінальну подвздошную кишку (картина, характерна для хвороби Крона)? Набагато простіше і легше оперувати хворого з приводу хвороби Крона в плановому порядку, коли кишка порожня, а її просвіт може бути оглянутий за допомогою інтраопераційної ендоскопії на предмет можливої стриктури.

Але от ви зустрілися зі здавленої і розтягнутій кишкою. Пройдіть всю кишку, Щоб виявити ділянки ураження в проксимальному відділі ; Переконайтеся, що кишковий пасаж не порушений, тобто немає повної обструкції кишки. Відзначайте в ході операції наявність будь-яких звужень в проксимальному відділі кишки, але залиште їх недоторканими. Вашим завданням є ліквідація непрохідності, яка при хворобі Крона дуже рідко буває повною або странгуляционной, тому краще за все закрити живіт і призначити хворому стероїди, зберігши йому тим самим тонку кишку.

Зрідка вас можуть запросити оперувати пацієнта з непрохідністю, У якого консервативне лікування виявилося неефективним. Оперативна тактика повинна бути такою: резекція ілеоцекального кута, пластика звуження або тимчасова проксимальна петлевая ілеостомія. Коли в подальшому в результаті медикаментозного лікування запальний процес стихне і гостра фаза вирішиться, ви можете виконати на кишці планову операцію в її остаточному варіанті.



...


1 (0,0013)