Головна » Хірургія » Ущемлені грижі черевної стінки. Клінічна картина обмеження грижі


Ущемлені грижі черевної стінки. Клінічна картина обмеження грижі.

Немає жодних сумнівів у тому, що поява перших ссавців з їх нез'ясовним прагненням виштовхнути свої яєчка з власної вмістища на відкрите повітря призвело до безладу в тришаровому будові черевної стінки, яка вірно служила рептиліям більше 200 мільйонів років. Сер Енідж Огілві

У цивілізованих країнах зараз оперують в плановому порядку значно більшу кількість гриж, ніж раніше, і все ж ускладнення пахових гриж залишаються частим приводом для екстреної госпіталізації. Важливо знати, як чинити в таких випадках.

Два слова про термінологію гриж: Грижі нижнього відділу живота, пахові або стегнові, позначаються як вправимі, невправімие, ущемлені, ретроградно ущемлені і обструктивні. Такий розподіл не завжди представляється виправданим, але слова, якими позначають різні речі, мають менше значення, ніж концепції, які лежать в основі розпізнавання і лікування ускладнених гриж. Важливо твердо засвоїти, що будь-яка грижа, яка стає хворобливою, напруженою, запаленої і невправімой, повинна розглядатися як екстрена хірургічна ситуація.


Клінічна картина обмеження грижі

Клінічна картина обмеження грижі, Пов'язана з гострими проявами з боку абдомінальних гриж, може проявлятися в двох варіантах:
Симптоми, Безпосередньо пов'язані з грижі як такої.
Абдомінальні симптоми, Які спочатку можуть не бути віднесені до наявної грижі.

Початкові прояви зазвичай полягають в болю і визначається пальпаторно хворобливості в області невправімого і напруженого випинання, раніше вправімая грижа раптово стає невправімой, і проблема стає очевидною.

Інший варіант гострих проявів більш підступний. Будьте насторожі при блювоті у немолодої пацієнтки! Після лікування будинку дільничним лікарем з приводу гастроентериту вона через кілька днів потрапляє до хірурга з приводу тривалого запору. У цій стадії пацієнтка вже значно зневоднена, і потребує енергійному відновлювальному лікуванні. За цих обставин на подив легко пропустити невелику стегнову грижу, ледве пальпована в паховій області. Але обмеження невеликої ділянки кишки в такий грижі достатньо, щоб викликати повну обструкцію кишкового пасажу. При цьому можуть бути відсутні будь-абдомінальна симптоматика і помітні зміни на оглядовій рентгенограмі.

Ці негативні результати первинного обстеження лише посилять ваше замішання на наступний ранок, коли, нарешті, грижа буде виявлена.

Грижі до сих пір є однією з найбільш частих причин кишкової непрохідності. Ретельний їх пошук потрібно проводити у всіх випадках наявної або підозрюваної кишкової непрохідності. Буде потрібно методична, ретельна і не завжди приємна пальпація пахової області, часом тривалий час перебувала без денного світла, води і мила. Однак, в більшості випадків пахових гриж діагноз стає очевидним, якщо - поряд з картиною кишкової непрохідності - виявляють вклинення в мошонку напружену грижу. Остерігайтеся так званого Ріхтеровское утиску, типового для стегнової грижі, коли ущемляється тільки частина окружності кишки. Внаслідок того що частина просвіту кишки вільна, клінічна картина неспецифічна, це може відстрочити діагноз.



...


1 (0,00075)