Медичні статті » Педіатрія » Головний біль у дітей і підлітків | Педіатрія


Назаренко С.Ю.
Асистент кафедри педіатрії ФПК СГМУ

Головний біль (Цефалгия ), Одна з найбільш частих скарг у загальномедичній практиці, може бути провідним симптомом при більш ніж 45 різних захворювань. Гостра наростаюча головний біль може вказувати на можливість небезпечного для життя захворювання і вимагати термінового обстеження та лікування. Хронічна, періодично повторюється головний біль найчастіше не є небезпечною для життя, але доставляє страждання, істотно погіршує якість життя.

Епідеміологічнідослідження показують, що понад 70% населення розвинених країн Європи та Америки скаржаться на епізодичні або хронічні головні болі. Однак і ця цифра не відображає справжнього стану речей, бо багато пацієнтів не звертаються до лікарів, або займаючись самолікуванням, або - в ряді випадків - не бажаючи обстежуватися через побоювання виявити серйознішу патологію.

Тому практично не менше 90% населення періодично відчувають головний біль, більше половини з нихберуть безрецептурні анальгетики і не відвідують лікарів, дуже часто при цьому зловживаючи прийомом препаратів. Це призводить до розвитку небезпечних побічних ефектів (шлунково-кишкові порушення, ураження печінки та нирок, алергія). Так, в світі серед всіх випадків госпіталізації пацієнтів 1% припадає на госпіталізації в зв'язку з розвитком побічних ефектів від прийому анальгетиків.

В даний час існує класифікація головного болю,запропонована групою міжнародних експертів (Headache Classification Committee of the International Headache Society) в 1988 році:

1. 1.Мігрень
2. Головний біль напруги
3. Пучкова (кластерний) головний біль
4. Головний біль, не пов'язана зі структурним ураженням мозку (холодова ГБ, ГБ при фізичній напрузі і ін)
5. Головний біль внаслідок травми голови
6. Головний біль внаслідок судиннихзахворювань (ГБ при гострому ішемічному цереброваскулярних захворювань, ГБ при внутрішньочерепної гематомі, ГБ при субарахноїдальному крововиливі, ГБ при артеріальній гіпертензії та ін)
7. Головний біль внаслідок внутрішньочерепних несудинних захворювань (ГБ при внутрішньочерепної гіпертензії, ГБ при внутрішньочерепної інфекції, ГБ при внутрішньочерепної пухлини тощо)
8. Головний біль внаслідок прийому деяких речовин або їх скасування
9. Головний біль внаслідок позамозковихінфекцій
10. Головний біль внаслідок метаболічних порушень (ГБ при гіпоксії, ГБ при гіперкапнії, ГБ при гіпоглікемії идр.). 11. Головний біль внаслідок патології черепа, шиї, очей, вух, носа, придаткових пазух, зубів, рота або інших особових або черепних структур
12. Краніальні невралгії, Болі при патології нервових стовбурів
13. Неклассіфіціруемая головний біль.

Доцільно розділити ГБ напервинні, при яких головний біль є ядром клінічної картини, і вторинні, де вона є симптомом іншого захворювання. До первинних ГБ відносять мігрень, Головний біль напруження і пучкову головний біль.

Слід пам'ятати, що різні типи ГБ можуть мати в основі однакові патофізіологічні механізми і виникати при подразненні одних і тих же больових рецепторів.

Джерелами ГБ можуть бути:

  • ділянки твердої мозкової оболонки
  • внутрішньочерепні артерії і артерії основи мозку
  • тканини, що покривають череп (шкіра, м'язи, сухожилля, слизові оболонки)
  • нерви (трійчастий, язикоглоткового, блукаючий, 2 верхніх шийних спинномозкових корінця)

Основна частина паренхіми мозку не має больових рецепторів, тому навіть великі поразкиречовини мозку часто не супроводжуються болем, хоча при них спостерігаються значні неврологічні порушення.

При обстеженні пацієнта з ГБ основу становить ретельно зібраний анамнез! При расспросе слід уточнити:

  • давність скарг (як давно турбує головний біль: години, дні, тижні, місяці.).
  • постійна ГБ або виникає періодично, як часто вона виникає
  • локалізація ГБ
  • характер ГБ - пульсіруюшій, що здавлює, розпираючий, тупий
  • інтенсивність ГБ - легка, середня або виражена
  • тривалість нападу
  • провісники (аура)
  • зміни емоційного стану перед нападом
  • час початку (час доби)
  • супутні симптоми (нудота, блювання, фотофобія тафонофобію та ін)
  • провоцірущіе фактори
  • фактори, що полегшують біль

Важливо пам'ятати, що гостро виникла або наростаюча за інтенсивністю підгостра головний біль значно частіше вказують на серйозне і навіть небезпечне для життя захворювання (субарахноїдальний крововилив, Менінгіт, Пухлина мозку та ін), ніж постійна або періодично повторюється хронічний головний біль.

Імовірність небезпечного захворювання значно вище, якщо гостра ГБ виникла вперше.

Сигналами небезпеки є:

  • інтенсивний головний біль з гострим початком
  • незвичайний характер головного болю
  • залежність ГБ від положення голови
  • ранковий головний біль
  • зміни при неврологічному обстеженні

Ситуації, що вимагають екстреної діагностики та лікування:

  1. раптово змінилися характер і частота нападів хронічного головного болю або вони стали значно інтенсивніше
  2. головний біль поєднується з раптовим розвитком неврологічного дефіциту або пригніченням свідомості;
  3. головний біль розвивається через кілька діб або тижнів після травминетяжелой голови
  4. за оцінкою хворого - це найсильніша головний біль, який він коли-небудь відчував в житті (характерна для спонтанного субарахноїдального крововиливу).

При підгострій і хронічній ГБ, для виключення об'ємного процесу в головному мозку, провідне значення мають нейровізуалізаційні методи дослідження - комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Електроенцефалографія і ехоенцефалоскопія не мають провідногозначення, так як відсутність змін при цих дослідженнях не дозволяє повністю виключити захворювання, яке можна виявити за допомогою КТ або МРТ. Пацієнти з головним болем повинні обстежуватися у невропатолога, а при необхідності - у оториноларинголога, офтальмолога, стоматолога, психотерапевта.

МІГРЕНЬ

Мігрень - захворювання, відоме з найдавніших часів. Перші згадки є в письменах шумерської цивілізації(3000 років до нашої ери), в працях Гіппократа та інших. Мігренню страждали Чайковський, Шопен, Фрейд, Наполеон, Лев Толстой, Едгар По, Пікассо, М. Булгаков. Практично всі люди перенесли хоча б один раз у житті приступ мигренозной головного болю, хоча це, зрозуміло, не є причиною вважати їх хворими мігренню. Згідно епідеміологічних досліджень, в даний час мігренню страждає від 5 до 16% населення розвинених країн. Мігрень частіше зустрічається у жінок, в юнацькому та молодомувіці, а у 45% - починається в дитячому віці.

Крім віку та статі, певну роль грають спадкові чинники, які в даний час безсумнівно доведені. Так, якщо напади мігрені були в однієї матері, ризик захворювання складає 70%, якщо в одного батька -20%, якщо напади були в обох батьків, ризик захворювання нащадків досягає 60-90%.

Напади мігрені суттєво впливають на якість життя, під часнападу у 70% знижується працездатність, третина хворих припиняють свою звичайну діяльність. При опитуванні людей, які страждають на мігрень, 66% відзначили, що бояться підвести інших людей через свою хворобу, 54% повідомили, що напади впливають на їх стосунки з родичами і друзями, 76% хворих через нападів відмовляються від ділових та соціальних заходів.

Що ж таке мігрень? Це захворювання, що виявляється пароксизмальними нападами вираженого головного болюпульсуючого характеру частіше в одній половині голови. У більшості випадків напад супроводжується нудотою, блювотою, фотофобія (поганий переносимостью яскравого світла), фонофобію (поганий переносимостью гучних звуків).

Нерідко головного болю передує продромальний період, для якого характерні погіршення настрою, дратівливість, тривожність, необгрунтована втома, зниження концентрації уваги. У 1/3 хворих приступу передує аура - локальніневрологічні порушення, які наростають протягом 5-20 хвилин і повністю зникають протягом години. При цьому типові зорові розлади у вигляді блискучих точок, випадання ділянок зору, а також можливе поєднання з односторонніми парестезіями, які поширюються від кінчиків пальців на верхню кінцівку, обличчя.

Головний біль починається слідом за аурою, вона формується з відчуття дискомфорту, переростає в поступово підсилюється біль. Головнийбіль при мігрені буває надзвичайно інтенсивною, жорстокою, болісної, важко переноситься. Під час нападів головний біль настільки значна, що хворі припиняють будь-яку активність, намагаються усамітнитися, сховатися від шуму і від яскравого світла.

Багато хворих сонливі, позіхають, і сон часто виявляється рятівним. Поряд з нудотою і блювотою, у багатьох пацієнтів виникають інші вегетативні симптоми: озноб, пітливість, Серцебиття, сухість у роті,позіхання, дискомфорт у животі. У частині випадків ці розлади формуються в вегетативний криз або панічну атаку.

Діагностичні критерії мігрені, розроблені Міжнародною асоціацією:

  • Одностороння локалізація головного болю
  • Пульсуючий характер головного болю
  • Напади тривалістю від 2 до 72 годин
  • Помірна або важка інтенсивність головного болю
  • Погіршення від фізичної активності
  • Нудота і блювання
  • Фотофобія і фонофобію

Провокуючими напад факторами можуть бути сенсорні стимули (спека, шум, сильне світло, холод, запахи), інтенсивні заняття спортом, голодування, інтенсивна розумова навантаження, сильні емоції, недолік або надлишок сну, деякіпродукти (шоколад, горіхи, какао, цитрусові).

Незважаючи на те, що мігрень відома з давніх часів, патогенез її поки повністю не з'ясований.

Проте в даний час відомо, що. мігрень - Це спадково детермінована дисфункція вазомоторной регуляції. Патогенез мігрені представляється у вигляді взаємодії неврогенних (участь трійчастого нерва), судинних, нейрохимических (зміна концентрації серотоніну,брадикініну та ін) компонентів, з'ясування ролі кожного з яких потребує подальшого вивчення.

Провідною теорією сьогодні є тригемінії-васкулярна теорія. Тригемінальної (трійчастий) чутливий нерв несе в мозок інформацію від тканин обличчя, зубів, від мозкових оболонок. При певних умовах, коли ця система напружена, вона впливає на рецептори, від яких бере свій початок (т. е. в зворотному напрямку). При цьому відбуваються зміни в судинахмозкових оболонок, які викликають біль. Якщо підвищена збудливість лівої тригемінальної системи, виникають лівосторонні головні болі, а якщо правої, то відповідно - правосторонні.

Доведено фазність у розвитку і перебігу нападу мігрені. Під час першої фази відбувається спазм судин, клінічно - це короткий період, що передує головного болю. У другій фазі настає дилатація артеріол і венул, це - власне напад. У третій фазі розвивається набряксудинних стінок і періартеріальних тканин. У четвертій стадії відбувається повне зворотний розвиток зазначених змін.

Діагностика мігрені в основному клінічна. Незважаючи на очевидну симптоматику тільки 10% дітей ставиться діагноз мігрені. Але як тільки діагноз поставлений, важливо переконати дитини та її батьків у доброякісної природі мігрені.

Лікування
Для купірування нападів мігрені використовують різнілікарські засоби, умовно їх можна розділити на неспецифічні (мають тільки аналгетичну дію) і специфічні (здатні призупинити розвиток нападу). Препаратами вибору для купірування нападу мігрені у дітей є ібупрофен (10 мг /кг) або, що менш переважно парацетамол (10 мг /кг).

Специфічним Протимігренозний препаратами є ерготамін, дигідроерготамін, суматриптан, наратриптан, золмітриптан. Слід зазначити, щобезпека і ефективність даних препаратів для дітей не встановлена. Досить висока вартість цих препаратів також обмежує їх широке застосування.

Ерготамін - Є вазоконстриктором, його знеболюючий ефект настільки специфічний, що препарат можна використовувати в діагностиці мігрені ex juvantibus. Використовують зазвичай 01% розчин по 15-20 крапель або 1-2 мг в таблетках.

Дигідроерготамін має дещо менш вираженим ефектом, існує у вигляді назального аерозолю (Дігідергот), у вигляді крапель для прийому всередину і у вигляді розчину для ін'єкцій.

Суматриптан (Імігран ) Таблетки 50 100 мг, назальний спрей, р-р для ін'єкцій. Назальний спрей особливо зручний для тих пацієнтів, у яких напад мігрені протікає з нудотою і блювотою.

Золмітриптан (Золміг) - селективний агоніст серотонінових рецепторів, має швидкодією в поєднанні з низькою возвратностью нападів і стабільністю ефекту при тривалому застосуванні. Ефективний при прийомі під час нападу в дозі 25 мг.

Наратриптан (Нараміг) таблетки 2.5 мг. Механізм дії схожий з золмітріптаном.
Вищевказані препарати слід приймати при нападі якомога раніше, проте, для профілактики ці препарати використовуватине можна.

Основною метою профілактичного, тобто межприступного лікування є зниження частоти і тяжкості нападів. Дуже важливо визначити для кожного хворого провокуючі фактори і вирішити, як їх краще усунути або послабити. Важливо організувати режим дня і достатній сон, обмежити в харчуванні какао, шоколад, горіхи, алкоголь. Важливо спробувати усунути стресові негативні ситуації, що може зажадати психологічних методів лікування. Лікарська профілактикамігрені показана при частих нападах. Застосовувані препарати прийшли їх дорослої практики: бета-адреноблокатори, антидепресанти. Частина пацієнтів відзначає хороший ефект після проведення курсів лікування препаратами ноотропного ряду, судинними засобами, анксиолитиками.

ГОЛОВНИЙ БІЛЬ НАПРУГИ.

Головний біль напруги (ГБН) - найбільш часто зустрічається вид головного болю. Поширеність ГБН впопуляції досягає 70%. Головні болі подібного характеру можуть виникати практично в будь-якому віці. Кілька частіше ГБН страждають жінки. Однак, оскільки інтенсивність ГБН не настільки значна як мігрені, багато людей, які страждають ГБН, ніколи не консультувалися у лікаря.

Раніше для позначення ГБН існувало багато синонімів. Їх називали стресогенними головними болями, идиопатическими, ессенціальними, простими, головними болями напруги м'язів, "невротичноїкаскою ". В даний час в усьому світі прийнято термін" головний біль напруги "і використовувати старі назви не рекомендується.

ГБН визначають як головний біль, що виникає у відповідь на психічне перенапруження, яке є результатом гострого або хронічного стресу. Психічне напруження може супроводжуватися підвищенням тонусу лобових, скроневих, потиличних, трапецієподібних м'язів. Напружені м'язи спазмують розташовані в них судини, що призводить до ішемії танабряку і підсилює больові відчуття.

Міжнародна асоціація по головного болю пропонує наступні діагностичні критерії ГБН:

  • Тривалість епізоду головного болю повинна бути не менше 30 хв.
    При епізодичній ГБН головний біль триває від 30 хв. до 7 днів. При хронічній ГБН можливі й щоденні практично не припиняються головні болі.
  • Характер головного болювельми специфічний. Це стискаючі, що стягують, здавлюють, монотонні болі. Пульсуючі болю для ГБН не характерні.
  • За локалізацією головний біль дифузна і обов'язково двостороння. При цьому інтенсивніше може хворіти одна зі сторін. Хворі досить образно описують локалізацію своїх болів - "голову стягнуло шоломом, обручем, каскою, лещатами".
  • Істотно, що головний біль не посилюється від звичної повсякденної фізичноїдіяльності. Незважаючи на головні болі, пацієнти зазвичай продовжують працювати, хоча якість виконуваної роботи безсумнівно погіршується.

До епізодичним ГБН відносять болю, при яких кількість днів з головним болем не перевищує 15 на місяць або 180 на рік.

При хронічних ГБН кількість днів з головним болем перевищує 15 на місяць або 180 на рік. Подібне розділення вельми умовно.

Серед причин ГБН на першому місцістоять реакція на психосоціальний стрес і афективні стани (тривога і депресія). При цьому депресія може не бути очевидно клінічно виражена, а представлена в атиповою, маскированной формі. У подібних випадках у хворих нерідко першими скаргами крім болю є скарги на підвищену дратівливість, постійне відчуття втоми, швидку стомлюваність, порушені сон і апетит.

До причин ГБН також відносять тривале напруження м'язів при антифізіологічнихпозах. Найчастіше це буває пов'язано з певною професійною діяльністю - тривала робота за комп'ютером, друкарською машинкою, водіння автомобіля, робота з дрібними деталями, монотонна праця. При цьому в напруженому стані довгий час знаходяться очні м'язи, м'язи скальпового апоневроза, шийні м'язи. Можуть грати роль і тривало зберігаються незручні пози під час сну. Нерідко у одного хворого поєднуються кілька причинних факторів. Бувають випадки, коли очевидної причиниГБН встановити не вдається.

До чинників, що провокує чергове посилення болю при ГБН, можна віднести в першу чергу емоційний стрес, зміну погоди, сильний вітер, вимушене голодування, роботу в задушливому приміщенні, роботу в нічний час, прийом алкоголю, тривале фізичне і розумове перенапруження. Проте, не зовсім ясно, як ці фактори «запускають» ГБН, механізм її до кінця не ясний.

Клінічна картина ГБН практично завжди полиморфна ірідко проявляється виключно головними болями. Крім головного болю у хворих спостерігаються й інші больові синдроми - це можуть бути болі в серці, животі, шиї, спині, суглобах (прояви психовегетативного розлади).

Серед психопатологічних проявів лідирують тривожно-депресивні розлади, маскована, атипова депресія, можуть спостерігатися іпохондричні риси особистості.

Психовегетативні порушення зазвичай виявляються абоперманентними вегетативними розладами, або пароксизмальними, або їх поєднанням. Таким чином, досить часто тяжкість клінічної картини при ГБН визначається не тільки власне головними болями, а й супутніми синдромами. При призначенні терапії необхідно враховувати все різноманіття клінічної симптоматики.

Слід зупинитися на заходах профілактичного характеру. Запобігти загострення ГБН можуть правильний режим дня; вміння вчасно відпочивати,розслабляючи м'язи; зручні умови роботи. Проте до основних методів профілактики відноситься підвищення стійкості до стресу впливів.

Рідкісні епізодичні ГБН добре знімаються при прийомі ібупрофену або парацетамолу. При частих епізодах ГБН важливе значення мають немедикаментозні методи терапії. Подібним хворим доцільно проводити періодичні курси нефармакологічних методів лікування: розслабляючого масажу голови і комірцевої зони, аутогеннойтренування, лікувальної фізкультури, голкорефлексотерапії. Вельми ефективні курси психотерапії.

Мета психотерапії - підвищити стресостійкість пацієнта, допомогти йому розібратися у своїх життєвих проблемах, знизити фіксацію уваги на больових відчуттях, підвищити соціальну адаптацію, навчити методам психічної релаксації. При лікуванні дорослих пацієнтів досить ефективні місячні курси м'язових релаксантів: наприклад, тизанідину по 4 мг /сут. Лікування хронічних ГБН -задача складніша. Сучасний підхід до лікування хронічних ГБН у дорослих практично обов'язково передбачає призначення антидепресантів.

Курси комбінованого фармакологічного і нефармакологічні лікування повинні бути достатніми і тривати не менше 3 - 4 міс. Лікування хворих з ГБН, особливо з хронічними ГБН, вимагає від лікаря не тільки знань, але й терпіння. Не завжди перша запропонована хворому терапія дає оптимальні результати, нерідко доводитьсяміняти тактику лікування і призначати повторні курси, поєднувати фармакологічний і нефармакологічний підходи.

Пучкова головний біль

Пучкова (кластерний) головний біль - відносно рідкісна форма головного болю, спостерігається переважно у чоловіків у віці 20-40 років. У дітей практично не зустрічається.

Назва головного болю відображає особливість її течії - наявність серій нападів болю (пучка,кластера) в обмежений період з подальшою тривалою ремісією Напади тривають від 10-15 хвилин до 3:00 часто виникають вночі, йдуть серіями від 1 до 4 на добу, тривають 4-6 тижнів, а потім зникають на кілька місяців або навіть років.

Характерно швидкий початок з досягненням максимальної інтенсивності вже через кілька хвилин і відносно коротка тривалість. Біль носить свердлувальний, пекучий характер, переважно одностороння, частіше в області ока, заоком, в скроневої області. Хворий часто надавлює рукою на очей.

Якщо при мігрені хворий намагається лягти і воліє спокій, то при пучковій головного болю він знаходиться в стані психомоторного занепокоєння. На больовий стороні часто відзначаються вегетативні прояви: сльозотеча, почервоніння ока, закладеність носа, ринорея і т.д. У лікуванні нападу прості анальгетики зазвичай не допомагають, найбільш ефективні препарати, що застосовуються при мігрені (Імігран,дигідроерготамін) і інгаляції кисню.

ВТОРИННА ГОЛОВНИЙ БІЛЬ
Головний біль при артеріальній гіпертензії. Дослідження в порівнянні головного болю і артеріального тиску не показали зв'язку між зміною тиску і появою головного болю у хворих з помірною артеріальною гіпертензією.

Головний біль у пацієнтів з помірною гіпертензією зазвичайвикликана не підвищенням тиску, а поєднанням найчастіше з головним болем напруги. В даний час доведено, що. артеріальна гіпертензія є безпосередньо причиною головного болю тільки в наступних випадках:

  • якщо діастолічний артеріальний тиск підвищився більш, ніж на 25% від початкового значення
  • якщо головний біль виникає на тлі гострої гіпертонічної енцефалопатії
  • якщо підйом артеріального тиску стався на тлі еклампсії

У клінічній практиці часто переоцінюють роль артеріальної гіпертензії як причини головного болю. Поява головного болю у хворого з артеріальною гіпертензією може бути наслідком іншого захворювання, розвиток якого тягне додаткове підвищення артеріального тиску.

Під виглядом гіпертонічних кризів часто протікають панічні атаки,напади мігрені. З іншого боку, слід зазначити, що часто добре самопочуття хворого артеріальною гіпертензією, відсутність у нього головних болів служить підставою для відмови від регулярного вимірювання артеріального тиску і прийому антигіпертензивних засобів. При поєднанні артеріальної гіпертензії та мігрені, або головного болю напруги, важливо пояснити пацієнтові, що головний біль не відображає рівень артеріального тиску, і тому необхідний його контроль навіть при хорошому самопочутті. Слідпояснити, що саме артеріальна гіпертензія, а не мігрень і не головний біль напруги пов'язана з високим ризиком інсульту та інфаркту міокарда.

Головний біль при цереброваскулярних захворюваннях До даної групи відносяться ішемічні порушення мозкового кровообігу, це - транзиторна ішемічна атака, ішемічний інсульт; а також геморагічні порушення мозкового кровообігу (крововилив в мозок, субарахноїдальнийкрововилив). Дані захворювання значно частіше зустрічаються в літньому і старечому віці. Слід лише зазначити, що, при ішемічному інсульті більшість хворих не турбує головний біль, їх основні скарги - рухові, мовні та інші порушення.

І, навпаки, при геморагічних інсультах головний біль є однією з основних скарг, вона інтенсивна, може бути локальною і дифузної, періодичної чи постійної. При субарахноїдальному крововиливіпочаток головного болю нагадує відчуття сильного удару в голову або розриву в голові, головний біль дуже інтенсивна, може супроводжуватися блювотою відзначається загальний важкий стан у хворого.

Головний біль при черепно-мозковій травмі
Головний біль - характерний симптом для всіх форм черепно-мозкової травми. Зазвичай біль виникає відразу, рідше - протягом перших 2 тижнів після травми. Протягом 8 тижнів з моменту ЧМТ головний бількласифікується як гостра посттравматична головний біль. При струсі мозку головний біль в перші дні часто супроводжується нудотою, блювотою і запамороченням. Поступово самопочуття поліпшується, головний біль стихає, але може посилитися або знову з'явитися, коли хворий починає ходити і вести більш активний спосіб життя.

Забій головного мозку зазвичай проявляється тривалим порушенням свідомості, вогнищевими неврологічними синдромами. При розвитку субдуральноїгематоми самопочуття хворого поліпшується на тривалий період (дні, тижні) - «світлий проміжок», після якого інтенсивний головний біль часто є першим симптомом розвивається гематоми. Лікування в даному випадку - хірургічне.

Коли головний біль зберігається після 8 тижнів з моменту черепно-мозкової травми, вона розцінюється як хронічна посттравматична. При цьому крім ГБ, як правило, відзначаються зниження концентрації уваги, підвищена стомлюваність,емоційна лабільність («постконтузіонний синдром»). Проте, в даній ситуації все ж слід пам'ятати, що «після того - не завжди означає внаслідок того».

Головний біль при внутрішньочерепної гіпертензії
Головний біль при внутрішньочерепної гіпертензії часто виникає вранці після сну, або навіть вночі, і слабшає протягом дня. Це обумовлено ускладненням венозного відтоку, і відповідно, підвищенням внутрішньочерепного тиску вгоризонтальному положенні.

Діти з гіпертензійним синдромом воліють лежати на більш високій подушці. Головний біль часто двостороння, інтенсивна, носить давить або розпирає характер, болить вся голова, але максимально болюча лобова область. ГБ часто супроводжується блювотою, яка виникає раптово, часто без попередньої нудоти, не пов'язана з прийомом їжі і не завжди приносить полегшення хворому. ГБ посилюється після нахилу голови вниз, фізичнихвправ, стрибків, перебування на сонці.

При підвищенні внутрішньочерепного тиску внаслідок ликвородинамических порушень головний біль може поєднуватися з системним запамороченням, горизонтальним ністагмом, легкої атаксією, тобто порушеннями функцій вестибулярної системи, яка має підвищену чутливість до різних впливів, зокрема гіпертензійним.

Головний біль при пухлинах головного мозку
Серед звернулися з приводу головного болю, пухлина мозку виявляється не більш ніж в 1-2% випадків.

У той же час відсутність головного болю не виключає пухлини мозку. При пухлини головного мозку приблизно у 30% хворих головний біль є основною скаргою, одним з перших симптомів захворювання. У більшості хворих також виявляються вогнищеві неврологічні синдроми. При пухлини мозку характерно поступове наростання головного болю потривалості та інтенсивності.

Головний біль зазвичай тупого характеру, може посилюватися при кашлі, фізичній напрузі, зміні положення голови. Провідне значення в діагностиці пухлини головного мозку мають комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія.

Головний біль може пов'язана з впливом багатьох хімічних речовин та лікарських препаратів.
До хімічних речовин, найбільш часто викликаютьголовний біль, відносяться бензол, нітрати, тирамін, глютамат натрію, окис вуглецю, інсектициди і свинець. Такі лікарські засоби, як оральні контрацептиви, нітрати, індометацин, блокатори кальцієвих каналів, кофеїн і алкоголь, також можуть викликати головний біль.

Раптова відміна будь-якого з цих препаратів може приводити до розвитку головного болю. В основі її зазвичай лежить зміна кровонаповнення структур черепа.

Частоюпричиною головного болю є позачерепних інфекції.
Вони обумовлюють до 40% гострих нападів головного болю. Головним болем можуть дебютувати будь генералізовані вірусні та бактеріальні інфекції. При цьому часто виражені такі системні прояви, як лихоманка, сонливість і анорексія.

Проводячи диференційний діагноз цефалгій, Слід звернути увагу, що не всі автори визнають вище наведену класифікацію (понозологічними формами). У той же час спроби патогенетичної систематизації та класифікації головного болю, на їхню думку, безумовно виправдані, оскільки виділення патогенетичних типів головного болю розкриває підходи до основних напрямків патогенетичної терапії.

З науково-практичної точки зору можна виділити наступні патогенетичні типи головного болю: судинний, м'язового напруги, ликвородинамических, невралгічний і змішаний.

1.Сосудістий тип головного болю пов'язаний з різними варіантами краниоцеребральной артеріовенозної дистонії:

  • Артеріоділататорний (Артеріогіпотоніческій) варіант судинного типу головного болю пов'язаний зі зниженням тонусу краніоцеребральної артерій (клінічно - пульсуючий головний біль, напади мігрені)
  • Артеріоспастіческій варіант судинного типу головногоболю настає при "спазмі" краніоцеребральної артерій. З практичної точки зору, під артеріальним "спазмом" можна мати на увазі такий ступінь підвищення артеріального тонусу, яка тягне за собою ішемічну дисциркуляції і ішемічну гіпоксію. Головний біль при цьому може носити ломить і тупий характер, сприйматися як відчуття здавлення, супроводжуватися нудотою, нудотою, несистемним запамороченням, потемніння в очах, "чорними мушками" перед очима.
  • Венозний варіант судинного типу головного болю (інакше - головний біль венозної недостатності) обумовлений надлишковим кровонаповненням венозних судин (вен і венозних синусів) і утрудненням венозного відтоку. Хворі відчувають важкість у голові і відчуття тупого розпирання. У деяких випадках ці відчуття обмежуються потиличної областю, куди проектується місце злиття внутрішньочерепних венозних судин. Однак через множинних анастомозіввнутречерепного вен ці відчуття зазвичай генерализуются по всій голові. Венозний відтік більш ефективно здійснюється у вертикальному положенні, тому головний біль венозної недостатності виникає або посилюється в положенні лежачи, роботі з низько опущеною головою, при напруженні або кашлі. Одним з характерних симптомів головного болю венозної недостатності є ранковий головний біль ("важка голова, як тільки вранці відкрив очі").

Приартеріогіпотоніческом варіанті судинного типу головного болю, приступах мігрені призначають ерготамін, дигідроерготамін, суматриптан, а при вегетосудинної дистонії - препарати ксантінового ряду: еуфілін, пентоксифілін, ксантинолу нікотинат.

При артеріоспастіческом варіанті - препарати, що роблять спазмолітичну дію: папаверин, но-шпа, активатори аденілатциклази (вінпоцетин та інші препарати малого барвінку), антагоністи кальцію (ніфедипін).

При головному болю венозної недостатності найбільш ефективні препарати ксантінового ряду.

2. Головний біль м'язового напруження

Виникає при напрузі або здавленні м'язів м'яких покровів голови. Хворі відчувають відчуття стягання голови пов'язкою, обручем. Головний біль м'язового напруження може виникати двома шляхами. По-перше, при дії центральних або системних факторів,
наприклад стреспри неврозі ("каска неврастеніка"), а також у всіх випадках психофізіологічної (психоемоційної або психофізичної) недостатності при соматичних захворюваннях, особливо з прогресуючим перебігом,, а також після травми голови.

Інший механізм можна визначити як сегментарно-рефлекторний, коли напруга м'язів м'яких покровів голови виникає у відповідь на патологічну хворобливу импульсацию при місцевих процесах (захворювання очей, вух, придаткових порожнин носа, шийний остеохондроз). Головний біль м'язового напруження може супроводжуватися відчуттям нудоти, несистемного запаморочення; хворим неприємно причісувати волосся, носити головний убір. Патогенетичне лікування болю центрального генезу включає транквілізатори і антидепресанти. При сегментарно-рефлекторному генезі болю істотну роль можуть грати методи місцевого впливу: лідокаіновие блокади, фізіотерапія, голкорефлексотерапія, а в разі захворювання очей, придаткових порожнин носа, вух - лікування патологічних процесів, що зумовили надмірну хворобливу импульсацию, у відповідних фахівців.

3. Ликвородинамических тип головного болю

Спинно-мозкова рідина виконує як функцію рідинної середовища для процесів обміну речовин головного мозку, так і механічну функцію "лікворної подушки", стабілізуючою положення головного мозку в жорстких межах внутрішньочерепного простору. Будь-які патологічні процеси, які порушують описане динамічна рівновага секреції і відтоку, а також циркуляцію спино-мозкової рідини призводять або до внутрішньочерепної гіпертензії, або до внутрішньочерепної гіпотензії.

При підвищенні внутрішньочерепного тиску головний біль носить розпираючий характер, хворі відчувають відчуття тиску "зсередини-назовні", "з глибини мозку". Такий біль посилюється при напруженні, кашлі, чханні і залежить від положення тіла. Порушення ликвороциркуляции з підвищенням внутрішньочерепного тиску викликають "об'ємні процеси", що обмежують внутрішньочерепний простір, наприклад пухлини, паразитарні та арахноїдальні кісти, абсцес мозку, Набряк мозку в результаті травми, запалення або порушення мозкового кровообігу.

Об'ємні внутрішньочерепні процеси (пухлина, абсцес, кіста) часто супроводжуються появою осередкових неврологічних симптомів, менінгеальні синдромом, блювотою, порушенням свідомості.

Оскільки ці процеси можуть викликати несумісне з життям стан компресії та /або дислокації мозку, необхідне застосування методів нейровізуалізації - комп'ютерної томографії (КТ) та магнітно-резонансної томографії (МРТ).

4. Невралгічна головний біль

Цей тип болю виділяють в лицьові болі. Їх відрізняє пароксизмальность, причому короткі пароксизми звичайно треба один за одним, нерідко змушуючи хворого мучиться від невралгії годинами або добою.

Біль зазвичай пронизує, що стріляє, яка, "як блискавка" або "електричний струм", вражає хворого. Другий відмітна ознака - наявність тригерних зон, роздратування яких провокує напад. Третім характерною ознакою є іррадіація болю в сусідні або віддалені ділянки. Вважають, що в більшості випадків причиною лицьових болів є вогнище патологічної активності в системі трійчастого нерва.

5. Головний біль змішаного генезу

Навіть при мігрені можна спостерігати поєднання різних патогенетичних типів:

  • артеріогіпотоніческого,
  • венодістоніческого і
  • головного болю м'язового напруги.

Ще більш часто поєднання різних механізмів головного болю спостерігають при важких церебральних захворюваннях: інсульті, важкої черепно-мозкової травми, менінгоенцефаліті. Звичайно, в цих випадках головний біль, хоча і вимагає фармакологічної корекції, відступає на другий план перед порушеннями, загрозливими життя хворого. У подібних ситуаціях особливо важливо правильне поєднання симптоматичного і нозологічного патогенетичного лікування.

Важливо усвідомити, що один і той же патогенетичний тип головного болю може спостерігатися при різних захворюваннях і, навпаки, при одному і тому ж захворюванні у одного і того ж хворого може виникати головний біль різного патогенетичного типу.

Стаття опублікована на сайті http://www.medafarm.ru



...


2 (1,13966)