Іванов Д.О., Любименко В.А., Шабалов Н.П., Шабалова М.М., Чистякова В.Ю., Курзіна Е. А., Ісламова К.Ф., Іванова Л.І.,Федоров О.А., Крюкіна Ю.Н., Урусова А.Б., Жидкова О.Б.
Педіатрична Медична Академія, ДГБ № 1 Санкт-Петербург, Росія

Мета дослідження: Аналіз наслідків важкої перинатальної патології та тривалої реанімації новонароджених дітей на підставі вивчення віддаленого катамнезу.

Матеріали і методи. На даному етапі роботи обстежено 107 дітей 8-и років (68- Доношених, 39 - недонесених зі строком гестации більше 32 тижнів), що знаходилися в 1994 році на відділенні реанімації новонароджених ДГБ № 1 м. Санкт-Петербурга. Проаналізовано дані з обмінних карт вагітних, історій пологів, історій хвороб дітей. За нозологічними формами в неонатальному періоді виділено 3 групи: 1 група - діти, які перенесли гостру інтранатальний асфіксію - 50 осіб (середньої тяжкості - 28 дітей, важкої -22 дитини), 2 група - діти, які перехворіли на пневмонію(N = 39), 3 група - діти, які перенесли неонатальний сепсис (N = 18). Всі діти оглянуті педіатром, неврологом, пульмонологом. Проведено УЗД (нирок, печінки, серця і т.д.) і антропометричні (65 показників) обстеження. Записували ЕКГ, КІГ, ЕЕГ. Досліджено функції зовнішнього дихання (ФЗД). Проведено психологічне тестування. Лабораторне обстеження: клінічний і біохімічний аналіз крові, коагулограму, агрегаційну активність тромбоцитів, основні гормони, деякі параметри імунітету. За показаннями - генетичне обстеження. Батьки обстежені терапевтом. В даний час планується обстеження всіх дітей, що вижили, які перебували на відділенні реанімації новонароджених ДГБ № 1 в 1979 1991 2000 роках.

Результати. Смертність до 5 років життя серед обстежених дітей становить 88%, що в середньому в 100 разів більше, ніж у популяції. При обстеженні встановлено, що основною клінічною симптоматикою є неврологічні порушення і порушення фізичного розвитку. Неврологічні розлади виявлені у 76% дітей, які перенесли асфіксію, у 72% перенесли пневмонію, у 86% - з сепсисом. Характер їх був різний. Дисгармонійний розвиток встановлено у 684% в групі дітей з постгипоксическим синдромом, у 333% в групі дітей з пневмонією, у 78%, що перехворіли сепсисом.

Виявлено підвищена частота вад розвитку в групі дітей з пневмонією - у 21% і у 52% дітей, які перенесли сепсис. Це значення перевищує популяційну частоту пороків розвитку в 30-50 разів, що ще раз вказує на вкрай несприятливий перебіг антенатального періоду і відбиває порушення морфологічної та функціональної диференціації органів плода, визначають високу захворюваність і смертність дітей у неонатальному періоді. Звертає на себе увагу висока частота додаткових серцевих хорд (204%) і пролапса мітрального клапана (92%) у обстежених дітей, в цілому по групі. На жаль, в даний час до цих морфологічних змін відносяться, на наш погляд, без належної настороженості, хоча, як відомо, у дорослих перше розглядають, як фактор ризику виникнення порушень ритму, а друге - як ризик раптової смерті. Вважаємо за необхідне відзначити, що в свій час і в нашій країні (Бакулев А.Н, Мешалкин Е.Н., 1955) розглядали такі знахідки як ВПС, що ймовірно, виправдано. Пороки розвитку ШКТ (у 25%) і нирок (у 16%) найбільш часто зустрічалися у хворих, які перенесли сепсис. Множинні (більше 5) малі пороки діагностовано у 38% хворих в 1 групі, у 357% дітей у 2 групі, у 42% пацієнтів у 3 групі. Звертає на себе увагу наявність множинних стигми сполучнотканинного дізембріогенеза, в середньому у 30% дітей, незалежно від форми патології. До 8 років скарги на порушення функцій шлунково-кишкового тракту пред'являють 40% оглянутих дітей. У більшості пацієнтів час появи скарг збігається з початком навчання в школі і поєднується з аномаліями будови жовчного міхура. При проведенні УЗД у 35% дітей відзначені деформації жовчного міхура, у 66% пацієнтів - дифузні зміни тканини підшлункової залози. Цікаво, що у 70% дітей, що мають деформацію жовчного міхура, виявлені й інші ознаки спадкових коллагенопатий. Висока частота (24%) геморагічного синдрому по судинно-тромбоцитарном типу, можливо пов'язаного зі спадковою тромбоцитопатією, найбільш часто відзначалася у дітей в групі 2 і 3. Наявність хронічних вогнищ інфекції виявлено у 38% хворих в групі 1 у 357% - у 2 у 14% - в 3 групі. У 3 дітей з групи 1 і у 4 із групи 3 розвинулася бронхолегочная дисплазія і у 3 дітей з 2 групи і у 2 з 3 - бронхіальна астма, Хоча особливості ФВД виявлені у всіх пацієнтів. У 34% сімей за народженням дитини слідував розлучення батьків. Тільки 4 жінки з 107 сімей вирішили народити другу дитину.

У висновку, вважаємо за необхідне підкреслити, що навіть на такій маленькій вибірці можна прийти до висновку, що практично жоден з обстежених дітей не потрапив на відділення реанімації «випадково». Всі діти мали величезну кількість факторів ризику, що виникли як в антенатальний період, так і задовго до нього, і пов'язані вони, перш за все зі здоров'ям матері. Тому, нам здається, що головна проблема неонатології сформульована давно російської класичної медициною: «Кожну дівчинку необхідно розглядати як майбутню матір». Ймовірно, ряд наших проблем ми зможемо вирішити, посилюючи профілактичну спрямованість нашої медицини, що ми, на жаль, в останні 10-15 років істотно втратили.