Медичні статті » Радіологія і рентгенологія » Ультрасонографія органів черевної порожнини | Радіологія і рентгенологія


 

Д-р мед. наук С.Г. Бурков, Т.Ю. Кохненко

  

Методика дослідження

 
 

Ехографія органів черевної порожнини проводиться вранці натще після нічногоголодування, однак в екстрених ситуаціях дослідження може бути виконано вбудь-який час. У більшості випадків особливої підготовки не потрібно, хоча в гладкихпацієнтів, хворих з вираженим метеоризмом якісний огляд може бутиутруднений. Для зменшення перешкод, зумовлених наявністю газу в кишечнику,рекомендується протягом 2-3 днів дотриманнядієти, бідної на клітковину, виключенняз їжі продуктів, що підсилюють газоутворення в кишечнику. Крім цього показанийприйом карболену, ферментних препаратів (фестал, дігестал). Очисну клізмуставити немає необхідності. При обстеженні в екстреному порядку, а також післяїжі, необхідно пам'ятати про можливість виявлення в шлунку або в кишечникудодаткових включень, обумовлених наявністю вмісту в їх просвіті.

 

Ехографія проводиться в положенніхворого лежачи на спині, лівому і правому боці,сидячи або стоячи, при цьому бажано дотримуватися наступної послідовності:обстеження починають з верхньої частини живота поздовжніми зрізами. Транcдьюсеррозташовують у епігастрії по серединній лінії. У цій позиції візуалізуютьсяліва частка печінки і за нею черевна аорта. Потім транедьюсер зміщують вліво,оглядаючи решту лівої частки. Після цього датчик послідовнопереміщують в зворотну сторону, вздовж правого підребер'я допередньої аксілярнойлінії. При цьому візуалізуються перехід лівої частки в праву, область круглоїзв'язки печінки, хвостата і квадратна частки, нижня порожниста вена, права часткапечінки, вени печінки, портальна вена, жовчний міхур, права нирка. Потімпоздовжні зрізи повторюють, переміщаючи датчик знову вліво до серединної лінії.Після цього проводять сканування в поперечній площині: транcдьюсервстановлюють на рівні мечоподібного відростка і виробляють послідовнізрізи, переміщаючи його допупка і назад. В цьому випадку візуалізуються лівачастка печінки, шлунок, підшлункова залоза, аорта, нижня порожниста вена, черевнийстовбур, верхня брижова артерія, селезінкова вена.

  

Схема 1. Алгоритм проведення ультразвукового дослідження органів черевноїпорожнини (поздовжнє сканування). а) - сканування від середньої лінії живота вліво;
б) - сканування від лівої передньої аксілярной лінії до правоїпереднійаксілярной лінії;
в) - сканування від правої передньої аксілярной до середньої лінії.

 
 

 

  

Дослідження здійснюють без затримки дихання. В результаті проведеногосканування в 2-х площинах отримують загальне уявлення про топографію органівверхнього поверху черевної порожнини і виявляють грубі відхилення від норми(Схеми 1 2).

  

Схема 2. Алгоритм проведення ультразвукового дослідження органів черевноїпорожнини (поперечне сканування):
а) - сканування від мечоподібного відростка до пупка;
б) - сканування від пупка в краніальному напрямку.

 
   

Потім приступають до детального вивчення органів при затримці дихання на висотіглибокого вдиху. Обстежуючи печінку і жовчний міхур, трансд'юсером встановлюютьпаралельноправої реберної дузі і невеликими його нахилами, переглядають всюпечінка і жовчний міхур. При вираженому метеоризмі можливе проведеннядослідження через міжреберні проміжки справа в положенні хворого на лівомубоці, що дозволить уникнути перешкод, зумовлених роздутими петлями кишок.Ехографію підшлункової залози починають з поперечних зрізів, переходячи вподальшому до сканування в поздовжній площині. Селезінку оглядають вположенні хворого на правому боці, розташовуючитрансд'юсером перпендикулярнореберної дузі.

 

Для обстеження шлунково-кишкового тракту проводять спочатку поздовжні зрізипо всьому животу зліва направо і назад, потім поперечні зверху вниз і назад.І шлунок, і кишечник повинні бути оглянуті в поперечної і поздовжньоїплощинах.

 

Ультразвукове дослідження нирок здійснюють як з боку спини(Поперечні і поздовжні перетину), так і з передньої (лежачи на спині) і бічних(Лежачи направому і лівому боці) поверхонь живота, краще при затримці дихання вфазі глибокого вдиху. Для виявлення рухливості або опущення нирок ехографіювиробляють в положенні пацієнта сидячи або стоячи.

 

Запропонованого алгоритму проведення ультразвукового дослідження органівчеревної порожнини і нирок необхідно дотримуватися у всіх випадках, оскількилише системний аналіз одержуваних ехограм дозволяє провести повноціннедослідження, уникнути можливих помилок, отриматинеобхідну інформацію.Слід пам'ятати, що якість обстеження, в першу чергу, залежить відуваги лікаря, а поспішний огляд неприпустимий.

  

Печінка

 
 

Ультразвукове дослідження печінки можна проводити в будь-який час безпопередньої підготовки. Обстеження проводиться, як правило, в трьохплощинах (поздовжньої, поперечної та косою) з боку правого підребер'я іепігастрію. При цьому необхідно оцінитирозташування, форму, контури, розміри,структуру і ехогенності паренхіми, судинний малюнок в цілому та конкретнісудини, протоковую систему, вплив навколишніх органів на стан зображенняпечінки. Точність діагностики виявляються змін зростає при динамічномуспостереженні (схема 3).

  

Схема 3. Положення датчика при скануванні печінки (1-3 - субкостальноесканування, 4 - поздовжнє сканування, 5 - поперечнесканування, 6-7 -інтеркостальних).

 
   

У нормі велика частина печінки розташовується праворуч від хребта, а менша- Ліворуч від нього і доходить до лівої парастернальних лінії. Контури печінки рівні,вона має чітке окреслення, капсула добре проглядається у вигляді гіперехогеннихструктури, навколишнього її паренхіму (за винятком ділянок, прилеглих додіафрагмі, де капсула не диференціюється відостанньої). У нормі нижній крайпечінки не виступає з-під реберної дуги. Загальноприйнятими є виміркосого вертикального розміру правої частки (не перевищує 13-15 см) і товщини лівоїчастки (до 5 см). Структура незміненій печінки представлена дрібнозернистимзображенням, що складається з безлічі дрібних точкових і лінійних структур,рівномірно розташованих по всій площі отриманого зрізу. За ехогенностіпаренхіма нормальної печінки порівнянна або трохи вище ехогенності корковогоречовини нирки (при відсутності її патології). Ехографія дозволяєдиференціювати різні трубчасті структури, що знаходяться в печінці.

 

Відмітною ознакою печінкових вен є їх радіальне розташування(Від периферії до центру), "відсутність" стінок, можливість простежити хід дрібнихгілок (до 1мм в діаметрі) до периферії органу. Портальна вена утворюється врезультаті злиття верхнебрижеечной і селезінкової вен. Краще за все вона виднапри косому скануваннічерез праве підребер'я і візуалізі-ється у виглядітрубчастої структури, що має чіткі стінки. Її можна простежити від місцяосвіти до впадання у ворота печінки, де вона поділяється на ліву і правугілки. У нормі діаметр ворітної вени не перевищує 13-15 мм. Печінкова артеріявізуалізується в області воріт печінки як трубчаста структура невеликогодіаметра (до 4-6 мм) з високоехогеннимі стінками. Внутрішньопечінковий жовчніпротоки в нормі можуть бути візуалізовані тільки починаючи зпайових. Вони такожмають високоехогенние стінки та малий діаметр (не більше 1 мм).

   

Жовчний міхур і жовчовивідні протоки

 
 

Ехографію жовчного міхура і жовчовивідних проток проводять обов'язковонатще, не раніше ніж через 8-12 годин після прийому їжі. Це необхідно длядостатнього заповнення міхура жовчю. Хворого обстежують в трьох позиціях - вположенні на спині, на лівому боці, стоячи, нависоті глибокого вдиху. В норміжовчний міхур розташований на дорсальній поверхні печінки, в ньому розрізняють дно,тіло і шийку, яка переходить в протоки міхура. При поздовжньому скануванніжовчний міхур лоціруется як ехонегатівние овальне, видовжене або грушоподібноїосвіта, довжиною від 4 до 95 см, шириною до 3-35 см, з тонкими (до 15-2 мм)стінками. В нормі вміст міхура однорідне, гомогенне (схема 4).

  

Схема 4. Положення датчика при скануванні жовчного міхура.
13 - в положенні на спині;
24 - у положенні на лівому боці.

 
   

Внутрішньопечінковий жовчні протоки йдуть паралельно гілкам ворітної вени,розташовуючись вентрально від них. Дрібні жовчні протоки (в нормі практично невидно) з'єднуються в більші за напрямом воріт печінки, утворюючи правий ілівий печінкові протоки, які зливаються вворотах печінки в загальний печінковий протік(В нормі діаметр його не перевищує 4-5 мм).

  

Схема 5. Анатомія жовчного міхура і желчевивадящіх проток.

 
 

 

  

Останній, з'єднуючись з протоки міхура, утворює загальний жовчний протік (внормі його діаметр не перевищує 7 мм), який відкривається в 12-палу кишку.Протоки мають рівні, чіткі стінки, просвітвільний від ехосигналів (схема 5).

  

Підшлункова залоза

 
 

Ехографію підшлункової залози проводять на висоті форсованого вдиху абопри надутому животі, коли ліва частка печінки значно опускається в черевнупорожнину, будучи хорошим середовищем для проведення ультразвуку. В деяких випадкахдля кращої візуалізації залози можна рекомендувати хворому випити маленькимиковтками 300-500 мл теплої дегазованої води,створюючи тим самим акустичневікно.

 

Досліджуючи підшлункову залозу, спочатку проводять поперечний, а потімпоздовжнє сканування. Поперечний сканування здійснюють приблизно підкутом 10 ° -20 ° вздовж умовної лінії, проведеної від воріт правої нирки до ворітселезінки або верхнього полюса лівої нирки, шляхом послідовного зсувутрансдьюсера від мечоподібного відростка у напрямку до пупка. Поздовжнєсканування виробляють, послідовно переміщаючидатчик від правоїсредінноключічной лінії до лівої передньої аксілярной. Основні анатомічніорієнтири для виявлення підшлункової залози: селезінкова вена, розташованапід нижнім краєм залози, верхня брижова артерія - округле анехогенниеосвіта нижче вени, а ще нижче і лівіше - округле анехогенние освіта -аорта, а правіше і нижче - анехогенние овальне освіта - нижня порожниста вена(Схема 6).

  

Схема 6. Положення датчика при скануванні підшлункової залози:
а) - поперечне сканування;
б) - поздовжнє сканування.

 
   

За своєю ехогенності підшлункова залоза або наближається до внутрішньоїструктурі печінки, або злегка перевершує її. Паренхіма залози в більшостівипадків є гомогенною, проте в деяких випадках може бутидрібнозернистою. З віком і у огрядних людейехогенності залози поступовопідвищується. Визначення розмірів залози має першорядне значення длядіагностики її різних захворювань. Товщина, тобто передньо-задній розмірголовки складає 25-30 см, тіла -1.5-17 см і хвоста до 20 см. У норміможе бути візуалізовано і вірсунгов проток, його діаметр в тілі залози уздорових осіб не перевищує 1 мм, а в голівці - 2 мм.

    

Селезінка

 

Ехографію селезінки краще проводити на глибині високого вдиху в положенніхворого на правому боці. Зовнішня її поверхню злегка опукла, внутрішня -злегка увігнута, при цьому вона має вигляд півмісяця, довга вісь якогонаправлена зверху вниз і вперед. Іноді селезінка прикрита легенями і невізуалізується. В цьому випадку пропонується дослідження через міжреберніпроміжки ліворуч, при якому отримане УЗ-зображення подібно з зображенняморгану з довгоюосі. На внутрішній поверхні селезінки візуалізуються їїворота - місце входження в паренхіму артерії та вени. Паренхіма селезінки маєвид однорідного освіти, що має дрібнозернисте внутрішню будову,ехогенність її суттєво нижче ехогенності печінки і трохи вище паренхіминирки. В нормі довжина селезінки не перевищує 11-12 см, товщина - 4-5 см, площа- 50 кв.см. Діаметр селезінкової вени в області воріт становить 5-7 мм (схема7).

 

Схема 7. Положення датчика при скануванні селезінки.
1-2 - поперечне сканування;
3 - поздовжнє сканування.

 
     

Стравохід, шлунок, кишечник

 
 

Ехографію стравоходу і шлунку проводять натщесерце, а кишечника краще післядефекації. Положення хворого може бути різним і вибирається з урахуваннямможливої локалізації патологічного процесу і кращої його візуалізації. Насагиттальном перерізі, що проходить через стравохідний отвір діафрагми (транедьюсервстановлюється в епігастрії під мечовидним відростком) нормальний стравохідлоціруется як трубчаста структура, утворена двома анехогеннимі смужками,відповідними передній і задній стінках стравоходу, і укладеної між нимигіперехогенних центральною зоною, відповідної його слизовій оболонці.Діаметр стравоходувимірюється від його передній до задньої стінки (зовнішньо-зовнішнійрозмір) по площині, перпендикулярній осі стравоходу, і не перевищує в нормі 105мм. Довжина черевного відділу стравоходу складає у здорових осіб 15-20 мм.

 

Ультразвукове дослідження шлунку проводять в епігастрії у поздовжньому іпоперечному перетинах. Товщина стінки шлунка в нормі становить 3-7 мм, в рядівипадків вдається візуалізувати 5 шарів його стінки (перший - ехогенності,відповідає слизової, другий- Анехогенних - м'язової пластині слизової;третій - ехогенності - підслизової; четвертий - анехогенних - м'язової і п'ятий -ехогенності - серозної оболонок) і простежити перистальтичні скорочення.

 

Ехографіческая картина тонкого і товстого кишечника в чому схожа, товщинастінок і того і іншого в нормі становить 2 - 5 мм, залежить від перистальтики іступеня розтягування. Основним ультразвуковим ознакою ураження шлунка абокишечника є потовщення їх стінок, поява так званого симптомупсевдопочкі (ураження полого органу).

   

Нирки і сечовий міхур

 
 

Оскільки верхній сегмент нирок закрито ребрами, для зменшення обумовленихними перешкод ехографію здійснюють з боку спини (передній і бічнихповерхонь живота) при затримці дихання у фазі глибокого вдиху. При високомурасположе-ванні нирок, а також для визначення їх рухливості скануванняпроводять у вертикальному положенні хворого. Для визначення положення нирокспочатку роблять серію поперечних сканувань (з боку спини вположенні лежачи на животі), послідовно переміщуючи трансд'юсером від нижньогополюса до верхнього. Поздовжнє сканування здійснюють, зміщуючи датчик відзовнішньої поверхні нирок до внутрішньої. Щоб отримати більш точнеуявлення про стан паренхіми, розмірах мисок і визначити судини,дослідження проводять також з боку передньої поверхні живота. Напоздовжніх перерізах нирка візуалізується у вигляді видовжено-овальної, а напоперечних - овоидной форми освіти, чітко дифференцируемого від оточуючихтканин. В нормі довжина нирки становить 75-120 см, ширина - 45-65 см, авідмінність у довжині обох нирок не перевищує 15 - 20 см (схема 8).

  

Схема 8. Положення датчика при скануванні нирок:
1 - поздовжнє сканування;
2 - поперечне сканування.

 
 

 

  

Паренхіма нирки має дуже ніжну, майже анехогенних внутрішню структуру.Між капсулою нирки і чашково-мискової системою, особливо в осіб молодого ісереднього віку, можна бачити множинні майже округлої форми ехонегатівниеосвіти, що представляють собою піраміди. Діаметр пірамід коливається від 05 до09 см. Чашковий комплекс виявляється як освіта підвищеної ехогенності,розташоване в центрі нирки. У нормі ставлення паренхіми нирки до чашковікомплексу становить приблизно 2:1.

 

Дослідження сечового міхура виконують з боку передньої черевної стінки.Необхідною умовою є хороше його наповнення, так як порожній сечовийміхур ехографічні не визначається. При цьому чим більше рідини в міхурі, тимнадійнішими будуть результати. У нормі незмінений сечовий міхур напоперечних зрізах візуалізується як ехонегатівние бочковідной освіту, ана поздовжніх - як відлуння-негативний освіта овоидной форми, чітко окреслений,з рівною і гладкою поверхнею, вільний від внутрішніх структур.

   

Посудини черевної порожнини

 
 

Ехографію судин черевної порожнини проводять через передню черевну стінку нависоті глибокого вдиху і при вільному диханні. Ультразвукове дослідженнядозволяє легко лоціювати більшість магістральних судин: аорту, чревнийствол, верхню брижових, печінкову та селезінкової артерії, нижню порожнисту,воротную, селезінкової, верхню брижових і праву ниркову вени. Їхвізуалізація має важливе значення, оскільки магістральні судини - цесвоєрідна "дорожня карта", використання якої дозволяє визначитимісце розташування органів та інших анатомічних утворень черевної порожнини, вдеяких випадках правильно оцінити вираженість патологічного процесу воргані, а також діагностувати різні пошкодження і захворювання судин.

 

На поздовжніх сканограммах черевної відділ аорти має вигляд пульсуючоїтрубчастої структури, розташованої трохи лівіше або над хребтом, кільказвужується в каудальному напрямку, утвореної двома ехопозітівние лінійнимиструктурами з ехонегативний центральною зоною. Діаметр аорти в нормі становить20-25 см. Нижня порожниста вена має вигляд аналогічної трубчастої структури з чіткоокресленими стінками, лоціруемой кілька правіше хребта, найбільшийдіаметр, що змінюється при напруженні (!), не перевищує в нормі 25 см.

 

Опубліковано з дозволу адміністрації SonoAce-International.



...


2 (0,60435)