Головна » Реаніматологія і анестезіологія » Пропорційна Допоміжна вентиляція при гострих респіраторних захворюваннях у новонароджених з низькою масою тіла | Реаніматологія і анестезіологія


Андреас Шульце, MD, Тіло Герхардт, MD, Габріель Мюзанте, MD,ПітерШаллер, PhD, Нельсон Клор, MSc, Рут Еверетт, RRT, Орландо Гомес-Мартін, MSc, PhD,і Едуардо Банкаларі MD

 

Цілі: Для порівняння аспектів фізіологічної ефективності та безпекипропорційно допоміжної (proportional assist-РА), допоміжної /контрольованої (assist /control - A /C) переривчастою примусовою вентиляцією(Intermittent mandatory ventilation - IMV) при народженні з гострими респіраторнимизахворюваннями уновонароджених з дуже низькою масою тіла і для того, щобперевірити гіпотезу про те, що при РА в порівнянні з IMV, або з A /C потреба ввентиляції під тиском знижується, як і необхідну артеріальний насиченнякиснем нижче в еквівалентній фракції кисню.

 

Дизайн дослідження: рандомізоване, 3-периодной, перехресний план.

 

Методи: Тридцять шість новонароджених при народженні були виділені за масою тіла(Від 600 до 760 від 751 до 900і від 901 до 1200 гр.) і виставленіпослідовним 45-хвилинним періодів 3 модальностей у довільно вибраноїпослідовності. Чергуються обсяги від 4 до 6 мл /кг були обрані під часпроведення A /C і IMV. Частота IMV була зрівняна з частотою A /C, що спостерігалася підчас періоду проведення тесту. РА була відрегульована для того, щоброзвантажити опір ендотрахеальної трубки і відділів легень із захворюваннямзбільшення еластичною тяги легень.

 

Результати: При порівнянні з A /C і IMV, PA зберігали аналогічні показникиоксигенації при більш низькому тиску в воздуховодних шляхах і в транслегочнойобласті (зниження від 15% до 44% залежно від індексу змінної). Індекснасичення киснем знижувався на 28% при проведенні PA. Ніяких несприятливихподій при цьому не спостерігали. Число і тяжкість епізодів і періодів артеріальноїкисневої десатурации були аналогічними при використанні всіх трьох методів.Аналогічні результатибули отримані у новонароджених в кожній ваговій підгрупі.

 

Висновок: РА підтримує безпечний газообмін при меншому змінутранслегочного тиску при порівнянні з A /C і IMV Вона може, таким чиномзабезпечити скорочення випадків хронічних легеневих захворювань у новонароджених знизькою масою тіла. (J.Pediatr 1999; 135:339-44)

 

Пропорційна Допоміжна вентиляція, також званаопірної еластичною розвантаженням абонегативним вентиляційнимімпедансом6 є новим методом допоміжної механічної вентиляції, вякому наданий з повітровідвідні шляхах тиск сервоконтроліруется наПротягом кожного довільного дихального руху таким чином, що вонозбільшується в пропорції до миттєвого перемежованому обсягом і вдихательниміпотоку, генеруємому пацієнтом. Це дозволяє суб'єкту повністю контролюватичастоту, вибір часу і амплітуду надування легкого його або їївласнимдихальними механізмами контролю.

 

A /C - Допоміжна /контрольна вентиляція
FiO2 - Фракція вдихуваного кисню
IMV - Переміжна примусова вентиляція
OI - Індекс насичення киснем
PA - Пропорційна Допоміжна

 

Залежно від обраної ступеня розвантаження, система може повністюкомпенсувати викликані хворобою зміни еластичності й опірності вреспіраторній системі, таким чином, що респіраторна навантаження і роботадихання повертаються до норми. Це прояв дозволяє немовляті вибрати такийхарактер дихання, при якому як би не існує ураження легень. Крім того,система пристосується до змін частоти і глибини дихання, продиктованимзмінами метаболічних показників стану. Тому РА може надатимеханічну вентиляцію більш фізіологічним способом і скоротити деякінесприятливі ефективентиляції з позитивним тиском.

 

Метою даного дослідження є тестування короткостроковійфізіологічної ефективності та аспекти безпеки РА у недоношених немовлятз респіраторними захворюваннями. Протокол пройшов процес офіційного затвердженняз боку Міністерства продовольства і медикаментів США і був розроблений вЯк рандомізованого 3-периодной перехресного випробування, порівнюєРА з двома вже встановленими методамимеханічної вентиляції, переміжноїмеханічною вентиляцією і допоміжної /контрольованою вентиляцією. Миприпустили гіпотезу про те, що вимоги вентиляційного тиску будуть нижчеі оксигенація покращиться під час проведення РА в порівнянні з A /C і IMV приеквівалентній фракції вдихуваного кисню. Для оцінки ефективностівикористовувалися середня і пікові тиску в повітроносних шляхах, змінитранслегочного тиску, рівні PaO2 та індекси оксигенації. Безпекарозглядалася з точки зору наявності числа і тривалості епізодівзниженою артеріальної сатурації киснем і будь-якими гострими несприятливимивипадками, якось синдромами, зумовленими витоком повітря, трапляється підчас проведення досліджень.

 

Графік. Криві повітряного потоку (V), езофагеального тиску (Pes), ітиску повітряного потоку (Paw) у новонародженого з масою тіла в 635 гр., підчас пропорційної допоміжної вентиляції.Зверніть увагу на те, щотиск повітряного потоку коливається між дихання з масштабом зміщенняезофагеального тиску. Обмеження тиску повітряного потоку було встановленодля запобігання зростання надлишкового тиску, який може відбуватися впроміжку між зітханнями.

 

МЕТОДИ

 

Протокол дослідження і форма батьківського згоди були затверджені радоюінституту при Університеті Маямі, штатуФлорида, і Міністерством продовольстваі медикаментів США. Апарат пропорційної допоміжної вентиляції бувзатверджено дослідником ініціювали Дослідницькі Апарат, випущенниийпід номером G950100. Немовлята були прийняті після отримання від батьківписьмової згоди про те, що вони поінформовані.

 

Критерії для зарахування включали: масу тіла при народженні від 600 до 1200 гр,післяпологовий вік від 2-х до 10 днів, респіраторна недостатність,викликанасиндромом респіраторного дистресу (клінічні і радіографічні критерії)потребують механічної вентиляції, при наявності довільних дихальнихзусиль, і артеріальна картина характеризується необхідністю клінічноговтручання. Критерії для виключення включали великі вроджені аномалії:нестабільний серцево-судинний статус, який визначається, як середнє артеріальнийтиск виходить за межі певного діапазону в будь-який час протягом 12годин; і> 20%витік в ендотрахеальної трубці перемежованого обсягу,вимірюваного як різниця між обсягами вдиху і видиху з установкою вентиляції,обраної клінічної бригадою.

 

Розмір вибірки, стратифікація і рандомізація

 

Оцінка розміру вибірки грунтувалася на змінах оксигенації, що спостерігаласяу недоношених новонароджених, коли проводилися порівняння синхронізованих тазвичайних IMV. Було підраховано, що буде потрібно розмірвибірки в 36 учасників длятого, щоб визначити ефект такого розмаху при загальній ймовірності помилки alfa в5% і потужності в 90%, після того, як була проведена поправка множиннихпарних порівнянь (три порівняння). Розрахунки розміру вибірки показали на наявністьнезначних ефектів переношеності. Були прийняті дванадцять суб'єктів укожну з 3-х груп за масою тіла при народженні: від 600 до 750 гр., від 751 до 900гр., і від 901 до 1200 гр. В рамках кожної з підгруп суб'єкти булидовільнорозподілені до 1 з 6 можливих послідовних з 3 методів вентиляції, з 2-маучасниками на один послідовний метод вентиляції. Цей перехресний дизайнбув обраний тому, що очікувалося, що між суб'єктна мінливість повинна булабути більше, ніж усередині суб'єктна. Графік рандомізації був підготовлений 1 здослідників (OGM), і кожен учасник, отримав завдання з проведенням методувентиляції в певній послідовності, вибравши з один з 12 опечатаних,непрозорих конвертів відповідної вибірки.

 

Протокол дослідження, установка вентилятора, і отримання даних  

 

Три методу вентиляції були застосовані протягом трьох послідовних45-хвилинних періодів, в послідовності, визначеній рандомізованимграфіком. Ця тривалість проведення експерименту з немовлям була обранатому, що вважалося, що часу достатньо для того, щоб домогтисястійкого стану цільових змінних при дослідженні (РаО2 змінатранспульмонарного тиску, і OI). Більше того, більш тривалий проведенняексперименту не вважалося за доцільне, поки не можна було встановитибезпека РА. Дані записувалися на диску останні 15 хвилин кожного періодудосліджень. В кінці кожного періоду, бралася проба артеріальної крові нааналіз газового складу крові (Ciba-Corning Diagnostics Corp, Medfield, Mass.).Перед тим, як були розпочаті45-хвилинні періоди досліджень, була проведенаперевірка A /C для того, щоб визначитися щодо установки A /C і IMV (Babylog8000 Software version 3; Draeger, Inc. Chantilly, Va). Першим, була встановленатриггерная чутливість для того, щоб уникнути автоматичного тригера ідля того, щоб сприяти максимально можливого числа довільних вдихів.Потім було встановлено піковий тиск вдиху поки не стабілізувалисячергуються обсяги на рівнях від 4 до 6 мл /кгмаси тіла. Це ж саме піковоетиск при вдиху було пізніше використане в періоди дослідження A /C і IMV.Після того як домоглися стабілізації при цих установках, був проведений підрахунокчастоти дихання протягом 3 хвилин. Ця ж сама частота була надалівикористана під час проведення дослідження IMV. Частота дихання булавстановлена в 035 секунди під час прогонів A /C і IMV. Під час РА (StephanieInfant Ventilator, Stephan Biomedical Inc, Gackenbach and Dresden, Germany),слід окремо відібрати ступінь (досягнення) компоненти еластичною розвантаження таступінь чинить опір розвантаження. Для досягнення еластичною розвантаження тисквентилятора повинне збільшуватися пропорційно миттєвому чергуєтьсяобсягом. Ця пропорція (досягнення) може бути налаштована в одиницях у см Н2О/мл(Сантиметрах Н2О тиску вентилятора на міліметр чергується обсягу).Оскільки тиску вентилятора при методі еластичною розвантаження безпосередньопручаєтьсяеластичною тязі легенів, еластичність вентилятора вважаєтьсянегативною, в той час як еластичність легенів вважається позитивною. Такяк легкі і вентилятор взаємопов'язані з допомогою ендотрахеальної трубки їхкомбінована еластичність (Ес) є сумою еластичності легенів (El,позитивне вираз) і еластичності вентилятора Ev, негативневираз): Ec = El + Ev. Ця комбінована еластичність визначаєеластичну роботу дихання для суб'єкта при розвантажувальному методі.Нашою метою булознизити еластичну роботу дихання немовляти до майже нормальних значень, шляхомпідгонки еластичності вентилятора до такої міри, щоб комбінованаеластичність досягла б значення нормальної еластичності легенів, тобто, 067см Н2О х мл-1 х кг (зворотне нормальної податливості: 15 мл х см Н2О-1 хкг-1) .10 Наприклад, нормальна еластичність легенів немовляти з масою тіла в 600гр. повинна становити 111 см Н2О х мл-1. Якщо еластичність легенів немовлятисклали2 О см Н2О/мл, обрана еластичність вентилятора склали Ev = Ec -El = 111 см Н2О/мл - 20 см Н2О/мл = -089 см Н2О/мл. У нашому дослідженні цейрозрахунок був заснований на оцінці еластичності дихальної системи, отриманої напідставі тиску воздуховодних шляхів і чергується обсягу, виміряні укожного немовляти під час первісної прогонки тесту допоміжне /контрольноївентиляції. Ступінь компоненти опірної розвантаження була стандартновстановлена на -20 см Н2О/л-овдля всіх немовлят. Це ступінь була обрана длятого, щоб приблизно компенсувати опір ендотрахеальних трубокзастосованих у немовлят (від 25 до 30 мм внутрішній діаметр, від 11 до 12 смдовжина). Кінцеве тиск видиху встановлювалося незмінним протягом усьогодослідження (40 см Н2О). Аналогічно FiO2 залишалося незмінним, за виняткомвипадків зниженого артеріального насичення киснем, коли воно тимчасовопідвищувався. Випадок зниженого артеріальногонасичення киснем проявлявся ввигляді скорочення свідчення імпульсу оксігемометріі <85% за более чем 3 секунды. Апноэ было установлено как остановка произвольного дыхания при сокращённом артериальном насыщении кислородом, либо ударах сердца <100 ударов в мин. Количество апноэ и число случаев десатурации во время каждого из 45 минутных периодов исследования были зафиксированы.
Стандартний кардіореспіраторний монітор (Corometrics Neonatal Monitor 515А;Corometrics Medical Systems, Inc, Conn) був використаний для отримання сигналівсерцебиття і показників системного кров'яного тиску з пупрочной аборадіальної артеріальних ліній. Транскутальное насичення киснем визначали задопомогою оксиметра пульсу Nellor N200 Pulse Oximeter (Nellor Inc, Hayward, Calif).Езофагеальне тиск було виміряно за допомогою наповненої рідиною живильноїтрубки розміру 8F, вміщеній в нижньому відділі стравоходу. Тест на кінцевий видихбув проведений для уточнення правильності запису тиску в піщеводе.11 Сигналтиску в воздуховодних шляхах був отриманий через бічний отвір вендотрахеальної трубці за допомогою спеціального коннектора. Перетворювачітиску (Sorenson Transpac Transducers, Abbott Critical Care Systems, NorthChicago, Ill; точність вище, ніж+ /- 01 см Н2О, амплітудно-частотна реакціярівна до 20 Гц) були калібровані за допомогою водяного манометра для довідки.Сигнал повітряного потоку в ендотрахеальний трубі був отриманий від аналоговоговиходу респіраторів. Всі аналогові сигнали були закодовані на частоті 100 Гці записані на диску з даними програмного забезпечення (DATAQ Instruments, Inc,Akron, Ohio).

 

Обробка даних та статистичний аналіз

 

Всізаписані фізіологічні сигнали були оцінені за допомогою комп'ютерноїпрограми. Постійні сигнали, як-то записи імпульсів оксігемометріі булиусереднена по 1-хвилинним інтервалом. Середні величини, отримані за час15-хвилинних періодів записи були використані для порівняння методів вентиляції.Хвилинна вентиляція і середній тиск повітроводів були розраховані на основівсіх 15-и хвилинних періодів запису. Перемежовуються обсяги були отримані шляхомкодованої інтеграції потоку.Розрахунок податливості і опірності легкихбув заснований на методі Міда і Уіттенбергера.12 З кожних записів були відібранішістьдесят подихів ручним способом із секцій вільних від штучних(Маніпуляцій) для оцінки механіки легень і транслегочного тиску. З метоюзапобігання неточності при виборі дихань були використані перші чотирициклу кожної хвилини. Пікові і середні зміни транспульмонарного тиску учас видиху були підраховані і нормалізовані з розрахунку розміруперемежованогообсягу на кілограм маси тіла для порівняння транспульмонарние змінитиску на міліметр перемежованого обсягу для 3х вентиляційних модальностей.OI був розрахований як (MAP x FiO2 x 100) /PaO2. Дані були представлені яксередня + /-SD або медіана з 25-ої і сімдесят п'ятий процентилі. Загальна лінійна модель,відповідна 3-периодной перехресному дизайну даного дослідження булавикористана для початкового аналізу даних і була допущена для оцінкиперенесення інаступних ефектів. Для кожної цікавить змінної ці ефектибули незначні і статистично незначущі (дані є в авторів і можутьбути представлені на вимогу). Тому для остаточного аналізу використовуваласяпростіша модель, еквівалентна аналізу повторних вимірювань розбіжностей.Підходи Бонферроні, або Стьюдента-Ньюман-Кейла були використані длямножинних парних порівнянь. Р значення <.05 были приняты статистически значимыми. Расхождение между ударами (beat-to-beat variability) кровяного давления представлено как среднее абсолютное изменение в систолическом, либо диастолическом давлениях от одного удара до следующего в процессе 15 минутного периода. Ранее описанный анализ был также проведён для каждой из 3х при рождении весовых подгрупп.

 

Результати. Предметидослідження

 

Дослідження було проведено за період з 1 липня 1996 по 11 березня 1997 рр Взагалом 57 новонароджених в межах наміченої маси тіла при народженні булиприйняті в той час Відділенням інтенсивної терапії для новонароджених Меморіальниммедичним центром Джексона при Університеті Маямі. З числа прийнятихновонароджених, 21 були виключені (здебільшого через неможливість доступу доартерії). Решта 36 немовлят виконали протоколдослідження. Їхдемографічні дані були наступні: маса тіла 845 + /- 164 гр., гестаційнийвік 269 + /- 23 тижнів, і вік на момент проведення дослідження 27 + /-17 днів. З 36 немовлят, 25 були народжені шляхом проведення кесаревого розтину, 20були хлопчики, 7 були малі для гестаційного віку і 18 отримували зовнішнійсурфактант до проведення дослідження. Compliance легенів, розрахований напідставі змін транспульмронарного тиску і перемежованих обсягів підчаспропорційної допоміжної вентиляції становила 07 + /- 037 мл /смН2Окг. Загальне пульмонарий опір склало 113 + /- 44 см Н2О /л.

 

Ефекти різних методів вентиляції на потреби тиску іоксигенації

 

Середні тиску воздуховодних шляхів і пікові тиску видиху булиістотно нижче при РА, ніж при інших 2 методах вентиляції. Аналогічнимчином зміни транспульмонарного тиску на одиницюперемежованого обсягубули найнижчими при РА. Вони показали зниження в межах від 15% до 44%, вЗалежно від індексу використовуваного параметра і методу порівняння (Таблиця I). 

 

Таблиця I. Вимоги тиску і оксигенація

                                                                                                                 
А /C. IMV PA
Середній тиск.     воздуховодних шляхів
  (См Н2О)
    
6.5 (5.7 7.4).       6.6 (5.8 7.7).       5.6 (4.6 6.0) *.    
Піковий тиск вдиху
  (См Н2О)
12.0 (10.8 14.1) 12.0 (10.7 14.2) 9.2 (8.1 10.2) *.    
Середня вдиху Ptp /(VT /кг).     (См Н2О х кг х мл-1).       0.6 (0.5 0.9).       0.6 (0.5 0.8).       0.4 (0.5 10.2) *.    
Пікова вдиху Ptp /(VT /кг).     (См Н2О х кг х мл-1).       2.2 (1.8 3.0).       2.1(1.8 2.7).       1.7 (1.3 2.2) *.    
РаО2 (мм рт.ст.) 66 (55 82).       66 (57 86).       73 (63 97) **.    
SpO2 (%).       94 (92 95).       94 (92 96).       94 (93 96) **.    
OI 2.1 (1.7 3.3).       2.3 (1.7 3.1).       1.8 (1.3 2.3) *.    
 

Дані представлені як середні з 25-м і 75-м процентиль
Ptp - Транспульмонарное тиск; VT - Перемежовується обсяг
* - Істотно відмінна від 2-х інших методів, Р <.05
** - Істотно відмінна від A /C, Р <.05

 

Будучи під впливом тієї жFiO2 середня артеріальний РО2 немовляти булозлегка, але істотно вище під час РА, ніж протягом A /C, але не істотновідрізнялося від вимірювань, проведених протягом IMV. OI було істотно нижче підчас РА, ніж при 2-х інших способах вентиляції.

 

Ефекти на вентиляцію, газообмін і артеріальний тиск.

 

Хвилинна вентиляція була істотно вище під час РА, ніж при перебігу 2-хінших способів вентиляціїчерез більш високої частоти в процесі РА.Перемежовується обсяг і РаСО2 неістотно відрізнялися при всіх трьох способахвентиляції. Середня артеріального тиску не розрізнялася при 3-х способах.Однак, мінливість між ударами систолічного і діастолічногоартеріального тиску було істотно менше при A /C в порівнянні з несинхронізованим IMV. PA далі знизила мінливість (Таблиця II).

 

Кінцеві точки безпеки
Ніякого істотного розходження не спостерігалося в числі випадків апное, випадківгіпоксемії, і, непостійності SpO2 при 3-х методах вентиляції. Число випадківапное під час 45-хвилинного дослідження склало 021 + /- 050 і 018 + /- 060в процесі проведення A /C і PA, відповідно. Число випадків гіпоксемії за45-хвилинний період дослідження склали 065 + /- 090 044 + /- 077 і, 042+ /- 077 в процесі проведення A /C, IMV і PA, відповідно. Ніякихнесприятливих випадків,якось прнвмотораксов, або інтерстиціальних емфізему НЕбуло відзначено, ні у кого з немовлят.

 

Аналіз підгруп
Результати для 3-х підгруп за масою тіла при народженні були дуже схожі на ті,які були отримані від усього населення. Однак, як і очікувалося, зважаючименшого розміру вибірки, деякі з статистично достовірних раніше описанихпорівнянь втратили свою значущість при аналізі усередині групи (РаО2 хвилиннавентиляція.

 

Таблиця II. Вентиляція, газообмін і артеріальний кров'яний тиск

                                                                                                                                                                        
А /C. IMV PA
Хвилинна вентиляція
  (Мл х хв-1 х кг-1).       
227 (202-280) 246 (215-288) 261 (227-302) *
Частота дихання
  (Хв-1).      
61 (55-69).       55 (49-61).       66 (58-77) *.    
Перемежовується обсяг
  (Мл х кг-1).      
4.3 (4.0-5.1) 4.6 (4.1-5.0) 4.4 (3.9-4.9)
РаСО2 (мм рт.ст.) 41 + /- 10.       40 + /- 9.       39 + /- 8.    
Артеріальний кров'яний
  тиск.     (Мм рт.ст.)
38.1 (35.0-40.8) 37.6 (35.8-40.4) 37.2 (36.0-40.3)
Систолічна
  мінливість
  між ударами
  (Beat-to-beat
  variability) (мм рт.ст.)
0.58 (0.38-0.90) * 1.04 (0.81-1.16) * 0.39 (0.28-0.56) *
Діастолічна
  мінливість
  міжударами
  (Beat-to-beat
  variability) (мм рт.ст.)
0.32 (0.23-0.56) * 0.54 (0.32-0.76) * 0.26 (0.19-0.41) *
 

Дані представлені як середні з 25-ої і сімдесят п'яту процентиль, або середньої + /-SD
* Істотно відмінні від інших 2-х методів. Р <.05

 

Обговорення

 

Мипорівняли нову методику, РА з 2-ма іншими методами механічноївентиляції, які вважаються стандартним доглядом за недоношеними немовлятами. Заумовами даного дослідження РА виявилася безпечної і принаймні настільки жефективною, як і порівнювані методи. Самим вражаючим ефектом методики РАстало те, що для підтримки еквівалентного газообміну при диханні,знадобилося істотне скорочення тиску в цілому. Це відкриття булопідтверджено всередині кожної групивиділеної за масою тіла. Той факт, що обидвапікових тиску - при вдиху і транспульмонарное тиск знижувалися при РАвказує на те, що робота на легке на одиницю перемежованого обсягудійсно скоротилася а не просто змістилася з машини на немовля. Миприпускаємо, що скорочення транспульмонарного тиску, досягається в процесуРА, коли хвилеподібний тиск повітряного потоку адаптується до специфічнихрозладів в пульмонарий механіки, зокрема до відносноважливимкомпонентам еластичності і стійкості. Абсолютна вираз зниженняпотреби в тиску в процесу РА було невеликим, тому що у відібраноїгрупи немовлят було відносно слабкий захворювання легенів і воно не вимагалопосиленої вентиляції. Більші скорочення піків і транспульмонарнихтисків швидше позначаться у немовлят у випадках з більш важкої респіраторноїнедостатністю.

 

Однак, це короткострокове перехресне дослідження не єостаточнимвипробуванням, яке могло б підтвердити будь довгострокові вигоди, і,тому всі отримані нині дані слід інтерпретувати з обережністю.Однак, на нинішній стадії офіційної оцінки цієї нової технології, обранідля даного дослідження фізіологічні цільові параметри були визнані якнайкращі з наявних сурогатних критеріїв оцінки результату для клінічноважливих довгострокових ефектів. Спостерігалася потреба у зниженні тиску приеквівалентної артеріальної оксигенації і видаленням двоокису вуглецю можевказувати на зниження ризику з використанням РА при хронічних захворюванняхлегенів.

 

У даному дослідженні використовувалися два різних вентилятора, один длязвичайного способу і інший для РА. Ми не можемо виключати наявності випадковогоефекту вентилятора РА, який незалежний від методу, ніж пов'язаний з якимосьіншим ефектом приладу. Однак тиску в воздуховодних шляхах вимірювалисяодноманітно з адаптора ендотрахеальної трубки з одного і того жперетворювача, який не був частиною вентилятора. Два різнихперетворювача, що використовувалися для вимірювання повітряного потоку були перевіреніна достовірність один з одним і з приладом калібрування потоку в діапазоніпотоків, які зустрічалися при використанні A /C і IMV. Фракція FiO2 булазавжди точно отмерена завдяки запису датчика кисню. Тому малоймовірнопрояв систематичних відмінностей уметодів, при вимірюванні тиску,повітряного потоку, складу вдихуваного газу. Звідси малоймовірно, щобспостережувані ефекти на вихідних параметрах були пов'язані з тими чи іншимивідмінностями наявними між респіраторами, ніж їх специфічний спосіб.

 

Ми спробували підрахувати кількість еластичною розвантаження, необхідної длядосягнення нормальної еластичності комбінованої (легкі плюс вентилятор)системи у кожного немовляти. Хоча ми не завжди були точні в установці цільовоїеластичності, у всіх немовлят спостерігалося дихання стабільного характеру і небуло проблем пов'язаних з надмірною установкою набору або нестримнихдавленій.7 13 Ми, тому вважаємо, що для того, щоб використовувати РА збезпечної та ефективної установкою набору в окремого немовляти, будедостатнім почати з низьким набором і повільно підвищувати його до тих пір, покинемовля не стане комфортно дихати без сильної деформації грудної клітки. Цейпідхід вимагає, щоб були встановлені верхні обмеження тиску вентилятораі щоб вони були скориговані як у будь-якої звичайної методикою вентиляції.

 

Зниження коливань артеріального тиску в при синхронній в порівнянні засинхронної вентиляції у немовлят було зазначено у інших дослідників. Нашедослідження підтверджує це спостереження. Додатково, при проведенні РА, мизнайшли подальший статистично значуще зниження коливань артеріальноготиску в порівнянні з критичної вентиляцією. Було запропоновано, що цеказуальний ефект від коливання артеріального тиску при патогенезіцеребрального кровотечі у недоношених немовлят, але поки що це залишаєтьсяспірним.

 

У кількох попередніх дослідженнях, які порівнюють стратегії різного родувентиляції у немовлят були замінені більше 1 змінної у методів. Наприклад,синхронна вентиляція порівнювалася з асинхронної вентиляцією з використанняміншої частоти вентиляції, і, звідси, інших середніх значень тисків увоздуховодних шляхах. Це ускладнює можливість приписати певний ефект доспецифічної методикою вентиляції. Тому ми спробували зберегти установкиідентичними, за винятком лише однієї змінної, характерною дляспецифічної методики. Єдиним великим розходженням у нашому дослідженніміж методами A /C і IMV було те, що в останньому методі тригер був відключений.Під час проведення IMV частота була встановлена на рівні, що спостерігалося припроведенні A /C. Час вдиху і пік тиску при вдиху були ідентичними. Середнєтиск в воздуховодних шляхах, перемежовується обсяг, і хвилинна вентиляціяістотно не розрізнялися при проведенні цих двох методів. Наші висновкивідрізняються від результатів досліджень, в яких порівнюваласясинхронізована і не синхронізована механічна вентиляція в тому, що мине знайшли поліпшення охксгенаціі і перемежованого об'єму при проведенні A /C. Церозбіжність можна пояснити використанням механічної частоти в діапазонінормального довільного дихання при проведенні IMV в даному дослідженні.Використання цього моменту могло поліпшити синхронність між довільним імеханічним дихання, знижуючи, таким чином, розходження між несинхронізованими IMV і A /C.

 

На закінчення, дане дослідження продемонструвало аспекти короткостроковійфізіологічної ефективності та безпеки проведення РА у недоношенихнемовлят у гострих стадіях слабкого, або середнього респіраторного захворювання.При порівнянні зі звичайною і пацієнтом критичної вентиляцією, метод РАхарактеризувався зі зниженням в воздуховодних шляхах і транспульмонарноготисків при еквівалентному пульмонарий газообміні. Ми вважаємо, що навіть удуже недоношених немовлят їх власна стратегія дихання може перевершуватинефізіологіческіе схеми хронометражу і потоків, що генеруються механічнимдиханням, яке викликає звичайна вентиляція. Більш того, РА може знизити ризикушкодження легенів і хронічних захворювань легенів. Це, однак, слідпротестувати проведенням рандомізованого, контрольованого досвіду привикористанні методу РА в режимах більш тривалих періодів часу.

 

Ми дякуємо Д-ра С.Л.Шлейена, Асоційованого професора і ДиректораPediatric Intensive Care Unit, за допомогу в якості незалежного керівникаданого дослідження, і, штат середнього медичного персоналу і терапевтівNeonatal Intensive Care Unit at the Department of Pediatrics, University ofMiami, Florida, за їх неоціненну допомогу.

 

Джерело: http://rusmg.ru



...


1 (0,00614)