Головна » Реаніматологія і анестезіологія » Товстокишковій детоксикація і метаболічна корекція | Реаніматологія і анестезіологія


Введення
У товстій кишці завершуються процеси всмоктування і формуються калові маси. Її довжинаколивається від 90 до 150 см. З усього тимчасового циклу проходження по шлунково-кишковому тракту (ШКТ) 90% часу доводиться на товсту кишку. За добу в неї надходить близько 1500 мл води, з цього обсягу всмоктується 1350-1400 мл. з просвіту ободової кишки людини всмоктуються іони натрію, хлору та води, а в просвіт секретуються іони НСО 3 -, Деяка кількість калію. Порожнина товстої кишки є найбільш заселеній мікроорганізмами частиною ШКТ. Внормі в 1 мл її міститься 1010-1011 анаеробів і 108 аеробів, що включають 300-500 різних видів бактерій. Під дією активної мікрофлори тут у добу розщеплюється більше 30 г вуглеводів з їжі і кишкових секретів із заснуванням коротко жирних кислот. У товстій кишці розпадається близько 6 г сечовини з утворенням аміаку. Тут же відбувається часткова реасорбціі жовчних кислот і холестерину. У нормі 96% жовчних кислот, секретується жовчю, активно всмоктується в термінальному відділіклубової кишки і повертаються в печінку. Вся маса жовчних кислот в середньому становить 25 г, за добу цикл рециркуляції здійснюється 7 разів, при цьому щодня втрачається з калом 27% їх загальної маси.

Мікроциркуляторне русло ШКТ характеризується високим ступенем насиченості капілярів в тканинах органу на всій його довжині. У стінці виділяють подсерозная внутрішньом'язове і подслизистое сплетіння. Сумарний кровотік у слизовій оболонці і підслизової основі становитьблизько 80% від загального кровотоку. Площа капілярної поверхні в ворсинках досягає 2-25 м 2 на 100 г тканини. Капіляри слизової оболонки і підслизового шару ШКТ мають значну кількість фенестр, ендотеліоцити містять велику кількість мікропіноцитозних везикул, які при злитті утворюють трансендотеліальних канали. У стані фізіологічного спокою в стінці кишечника відкрито для перфузії не більше 30-40% капілярів. Центральне положення в ворсинці займає широкийлімфатичний капіляр (80-150 мкм). Люмінарная Цитомембрана клітин лімфатичних капілярів має лакуни, бухти, клапанообразние випинання. В ендотелії кровоносних і лімфатичних капілярів ШКТ інтенсивно здійснюються відомі способи транскапиллярного масопереносу різних речовин. Таким чином, морфологічні дані, засновані на вивченні мікроциркуляції в слизовій оболонці і підслизовому шарі ШКТ є основою загальних уявлень про існування обмінних процесів міжентеральними і внутрішньої середовищами організму. Все вище сказане повною мірою може бути віднесене і до поверхні товстої кишки.

Інтенсивність кровотоку в ШКТ багато в чому визначається механізмами ауторегуляції. Виняток становить ободова кишка, де загальний кровотік в значній мірі залежить від артеріального тиску. Однак здатність до ауторегуляції в ободової кишці значно зростає при посиленні метаболічних процесів і, зокрема, при появі впросвіті нутрієнтів.

В результаті обмінних процесів, що відбуваються в порожнині товстої кишки, утворюються розчинні речовини, які проникають через слизову оболонку в організм і впливають на транспорт води та електролітів. Для утилізації в товстій кишці невсосавшихся харчових речовин, солей і води необхідна узгодженість мікробного перетравлення та епітеліального транспорту з моторною активністю. Мікробна ферментація вуглеводів з утворенням летких жирних кислотвідбувається лише за умови відносної гіпоксії і застою вмісту в просвіті ободової кишки, що сприяють виживанню величезних популяцій бактерій, багато з яких відносяться до суворих анаеробів.

Повне оновлення епітелію товстої кишки здійснюється протягом 4-8 діб. На його поліферментацію впливає мікрофлора, кількість і консистенція калових мас.

До имунной системі товстої кишки відносять солітарні лімфатичні фолікули, кількістьяких збільшується в напрямку до прямої кишки. Межепітеліальние лімфоцити здатні модулювати імунні реакції. У тканинах товстої кишки в нормі міститься 75 10 10 плазматичних клітин, переважно синтезують IgA. При ідіопатичних запальних захворюваннях товстої кишки фіксують істотне збільшення макрофагальних клітин в тканинах органу.

Складні і різноманітні процеси внутрішньопорожнинного пристінкового травлення в товстійкишці. Це пов'язано з цілим рядом причин - різноманітність харчових компонентів, їх структури, високою ефективністю та інтенсивністю травлення, наявності супутніх чинників, таких як присутність неперетравлюваних часток, мікрофлори, умовнопатогенна бактерій, їх токсинів та ін Важливим фактором у процесах повного розщеплення нутрієнтів в товстій кишці грають ферментні системи нормальної мікрофлори.

Сучасні експериментальні та клінічні дослідженнявказують на важливість стану та функціонування шлунково-кишкового тракту при гострих і хронічних захворюваннях. При цьому кишечник може бути потужним джерелом ендотоксемії, що підтримує, а іноді визначальним фактором у перебігу та прогресуванні основного патологічного процесу. Це багато в чому обумовлено проникненням в організм бактеріальних і метаболічних токсинів з химуса на тлі зростання проникності стінки кишки і наступним токсичною ушкодженням органів і систем детоксикації, системрегуляції гомеостазу (печінка, нирки, імунна система, згортання тощо), а також змінами в обміні різних ендогенних речовин.

До цього часу основні експериментальні та клінічні дослідження присвячені вивченню стану і ролі тонкої кишки, як джерела токсинів. Такий підхід, мабуть, визначався суттєвими відмінностями в довжині і сумарної площі всмоктування в різних відділах ШКТ. Певне суб'єктивний вплив на характер науковихпошуків могли надати сучасні уявлення про фізіологію тонкої і товстої кишки. Так, основні процеси перетравлення і всмоктування харчових інгредієнтів в нормі здійснюються і практично повністю завершуються в тонкій кишці, в той час як в товстій кишці формуються калові маси.

Звідси масивне надходження бактеріальних і кишкових токсинів при порушенні бар'єрної функції шлунково-кишкового тракту, в першу чергу, вказувалося зі станом стінки тонкої кишки, у той час як участьв цих процесах структур товстої кишки відходило на другий план. Проте важко собі уявити, що в умовах гіповолемії порушення центральної і регіонарної гемодинаміки, мікроциркуляції та реологічних властивостей крові, на тлі розвивається гіпоксії тканин і растройств клітинного метаболізму, що ведуть до виникнення некробіотичні процесів у стінці тонкої кишки при гострих захворюваннях органів черевної порожнини, товста кишка байдужа до змін, у той час як загальновідомо,що саме товста кишка є основним резервуаром коліформних і неклодістрідіальной анаеробної флори, яка є основним джерелом ендотоксинів.

В експериментах вдалося зафіксувати 5-кратне зростання проникності стінки товстої на тлі вираженої токсемії, що підтверджувало наявність змін її бар'єрної функції при розвитку важкого патологічного процесу. При цьому кишкові токсини найінтенсивніше накопичувалися в тканинах легенів, печінки і нирках. Такимчином, можна вважати, що товста кишка, де бактеріальна заселеність виражена значно, поряд з іншими відділами ШКТ, може вносити істотну лепту в реалізацію негативної ролі кишечника, як одного з осередків накопичення токсинів в організмі.

Внутрішньоартеріальне введення маркера в експериментах і подальша його десорбція з сорбенту, попередньо введеного в товсту кишку тваринам, доводило можливість проникнення ендогенних речовин з середовищ організму впорожнину товстої кишки. Слід відзначити високу активність масопереносу речовини з крові на сорбент, досягав 15-20% від введеної дози речовини вже через 60 хв від моменту введення. З урахуванням зростання проникності стінки товстої кишки в експериментах з внутрішньокишкових введенням маркера, можна зробити висновок про реалізацію ентерогематіческого циклу не тільки у верхніх відділах ШКТ, а й у регіоні товстої кишки.

У роботах, присвячених вивченню механізмів ентеросорбції,вказується на існування ентерогематіческого циклу рециркуляції ендотоксинів. Цей феномен в певній мірі пояснював шляху реалізації детоксикаційної дії сорбентів, що знаходяться в порожнині шлунково-кишкового тракту.

Експерименти з внутрішньошлуночкових введенням маркерів і товстокишковій введенням сорбентів істотно доповнили уявлення про детоксикаційної функції товстої кишки. Так, результати дослідження вказували на існування не тільки гемоентерального транспортуречовин, а й тонкокишковій-гематогенно-товстокишкового шляху транспорту ентеральних токсинів. Так, введення маркера в шлунок при подвійному лигирование тонкої кишки, супроводжувалося його накопиченням на сорбенті, що знаходиться в товстій кишці. Цей факт має важливе значення в розширенні загальних уявлень про механізми лікувального ефекту товстокишкового діалізу.

Значимість товстокишкового виведення токсинів добре ілюструють експерименти з визначенням функціональноїактивності тонкої кишки. Так, на тлі калового перитоніту товстокишковий сорбційний діаліз у щурів супроводжувався істотною активацією зниженою активності тонкої кишки. Цьому надається виключно важливе значення в лікуванні цілого ряду хірургічних захворювань органів черевної порожнини і патологічних процесів, що супроводжуються ентеральної недостатністю.

Таким чином, патологічні зміни товстої кишки, її мікрофлори, порушенняпроникності гістогематичні бар'єру, з іншого - висока інтенсивність масообміну і виражена судинна насиченість слизової оболонки при порівняльної доступності для впливу, дозволяють сподіватися на більш широке використання поверхні товстої кишки для лікування тих чи інших гострих і хронічних захворювань.

Спроби застосування методів очищення кишечника і його декомпресії, зокрема, на рівні товстої кишки робилися вже в древньому Єгипті і Римськоїімперії. Високі клізми для підтримки хорошого самопочуття і свіжого кольору обличчя використовували дами вищого світу у Франції за царювання Людовіка Х, коли нічні оргії затягувалися до ранку. На думку йогів (часто і в безлічі використовують різні очисні процедури, в тому числі і очищення кишечника), здоров'я людини на 70% залежить від стану кишечника. Тому в багатьох посібниках до практичного використання ними рекомендуються процедури, спрямовані на очищення кишечника,ефективність яких суб'єктивно підтверджується їх послідовниками.

З розвитком хірургії відмивання товстої кишки та її декомпресія набувають великого значення в абдомінальній хірургії. Надалі використання порожнини товстої кишки для введення різних лікарських речовин, а також сифонні і очисні клізми різного складу міцно увійшли в арсенал терапевтичних заходів при лікуванні різних захворювань і широко використовуються сучасною медициною.Однак подальше розширення технічного і лікарського оснащення медицини дозволяє розширити можливості і ефективність традиційно використовуваних методів лікування і, зокрема, повною мірою реалізувати детоксикаційні можливості товстокишкового діалізу.

Принципи проведення процедур

Декомпресія та очищення товстої кишки може здійснюватися різними способами, які відрізняються по техніці проведення, обсягом та складомвикористовуваних для цього розчинів, що визначається характером захворювання і станом кишечника.

Найбільш відомою і часто використовуваної технікою очищення товстої кишки є постановка високих сіффонних клізм. Найчастіше ця процедура застосовується при наявності гострих і хронічних захворювань ШКТ, соровождающіхся часткової атонією кишечника, порушеннями відходження стільця і газів, скупченні калових каменів, в передопераційної підготовки хворих до планових операцій і ін

Принциповою новизною технології моніторної відмивання товстої кишки є одночасна подача і відсмоктування омиваючої рідини під моніторним і динамічним контролем тиску і температури в порожнині кишки.

Різні типи систем - одна з - перша призначена для визначення місткості ректосігмоідного відділу товстої кишки на підставі точного виміру обсягу заповнення її порожнини під контролем внутрішньопорожнинного тиску.

Друга система використовується, в основному, для промивання кишечника в передопераційному періоді. Принцип її роботи полягає в послідовній зміні циклів накачування і відсмоктування рідини.

Послідовність дій при здійсненні процедури:

  • введення зонда забезпечується його просуванням по прямій кишці; по досягненні мису Кретца, внутрішній кінець зонда повертають направо, відповіднонапрямку дистальної частини сигмоподібної кишки, після чого зонд проводять через вигин сигмоподібної кишки;
  • розчин вводять у товсту кишку через подаючий канал зонда з одночасною елімінацією через відсмоктує канал під контролем внутрішньом'язового тиску і температури рідини.

Керованість процесами подачі та елімінації рідини створює умови для утворення пульсуючого потоку, що також стимулює виведення токсичнихметаболітів з товстої кишки. Що виникає гідромеханічне роздратування стінки кишки, поліпшує в ній процеси крово-і лімфообігу, тим самим стимулюючи кишкову перистальтику.

При знаходженні зонда в прямій кишці продуктивність насосів подачі та елімінації повинна становити відповідно 1200 і 1100 мл /хв. При цьому калові маси добре розмиваються, а адекватна елімінація підтримує внутрішньокишкове тиск в межах 16-18 мм рт.ст. При просуванні зонда всигмовидну кишку продуктивність насосів подачі та елімінації повинна складати 600-700 мл /хв з внутрішньокишкового тиску 14-15 мм рт.ст. Основним критерієм адекватності перфузии кишки є рівень внутрикишечного тиску, що залежить від відповідності подачі й елімінації розчину. Такий режим роботи дозволяє за 8-10 хв забезпечити елімінацію вмісту товстої кишки. Оптимізація процедури кишкового лаважа досягається зміною положення тіла хворого в просторі під час процедури.

Загальний час процедури при застосуванні сольових розчинів становить 30-35 хв. Кількість використовуваної рідини 10-20 л. У режимі введення і виведення рідини необхідно прагнути до того, щоб кількість виведеного з кишки вмісту було більше або дорівнює введеному кількості. Контроль забезпечується зважуванням хворого до і після процедури.

В ході клінічних випробувань ми випробували різні відмивають розчини.

ВЯк основні розчинів при проведенні очищення товстої кишки можуть бути використані: ізотонічний розчин натрію хлориду; розчин Рінгера-Локка; мафусоль, лактасол, ацесоль, квінтісоль; 5% розчин глюкози та інші кристалоїдні розчини; багатокомпонентний розчин, що включає в себе АТФ, глюкозу, гепарин, янтарну і лимонну кислоти, іони Na +, К +, НСО 3 -, CI - (Розчин інститутутранспланталогії штучних органів і тканин) та інші сольові розчини, а також дрібнодисперсні суспензії сорбентів.

Використання сорбентів

Ентеральне введення сорбентів для корекції патологічних змін вмісту ШКТ і корекції гомеостазу при різних захворюваннях в останні роки знайшло широке застосування у практичній медицині. Зростання інтересу дослідників та практичних лікарів до цього методу лікування багаточому пов'язаний зі створенням безпечних та ефективних препаратів, що мають високу сорбційною ємністю.

Введені в ШКТ сорбенти здатні пов'язувати на своїй поверхні екзотоксини, бактерії та їх токсини, внутрішньокишкові компоненти метаболічного походження, біогенні аміни та інші біологічно активні речовини.

Основними механізмами лікувальної дії сорбентів при їх ентеральному застосуванні є:

  • очищення кишки від мікрофлори і токсинів;
  • стимуляція перистальтики;
  • сорбція газів;
  • стимуляція виведення токсинів з крові в порожнину кишки.

Принципово при проведенні сорбційного діалізу можуть використовуватися будь-які сорбенти, які мають відповідний дозвіл фармакологічного комітету для клінічного застосування. Але з практичної точки зору прийнятні ввикористанні для запропонованого способу очищення кишки лише ті, які здатні легко проходити через дренірующіе системи з порівняно невеликим діаметром отворів. З відомих сорбентів для цього можуть бути використані: Лигносорб, суміш Лигносорб і активованого вугілля з розміром частинок від 1 до 100 мкм в співвідношенні 3:1 суміш іонообмінної смоли (КБС) і Лигносорб в співвідношенні 1:1. Також для моніторного кишкового діалізу можуть бути використані комплексообразователи на основіполівінілпіролідону, декстрану, поліметілсілоксана.

Для проведення товстокишкового сорбційного діалізу ми використовували Лигносорб - мелкодісперсний лігніну ентеросорбент, створений в Центрі сорбційних Технологій (Санкт-Петербург). Лигносорб є сорбентом з переважно макропористістю поверхнею, ефективно зв'язує з модельних середовищ різні бактерії і бактеріальні токсини, середньомолекулярних фракції, холестерин, жовчні кислоти, біогенні аміни таінші речовини, здатні накопичуватися в кишковому вмісті і внутрішніх середовищах організму при патологічних станах. Цей препарат, на відміну від раніше відомих, здатний в рідкому середовищі при перемішуванні утворювати стійку суспензію, вільно проходить через отвори і канали малого діаметру.

Як і у випадку використання інших промивних розчинів сорбційний діаліз може здійснюватися в двох варіантах:

  1. активне запровадженнясуспензії і пасивний відтік - фракційний коліки сорбційний діаліз (ФТСД);
  2. активне запровадження середовища в товсту кишку з паралельним відсмоктуванням середовища - моніторний товстокишковий сорбційний діаліз (МТСД).

ФТСД здійснюють наступним чином.

Хворому проводять очищення товстої кишки за допомогою очисної клізми. Після цього вводять в анальний отвір зонд в пряму кишку наглибину 15-18 см. Зонд з'єднують з системою для промивання і ємністю для рідини. У ємність поміщають 5 л чистої води, куди додають 150-200 г сорбенту на основі лігніну у вигляді пасти і перемішують рідину. За ситеме з ємності подають у зонд 05 л рідини з сорбентом і прежімают зонд на 5 хв. Потім зонд відкривають, і вміст кишки виливається назовні в приготовлену ємність. Таку процедуру повторюють кілька разів, поки не витратиться весь об'єм рідини з сорбентом. По завершенніпроцедури зонд із прямої кишки витягають.

Сеанс товстокишкового сорбційного діалізу слід розділити на два етапи:

  1. лаваж (підготовчий);
  2. власне сорбційний товстокишковий діаліз (основний).

1 етап з техніки виконання аналогічний процедурі кишкового лаважа, але завершується через 15 хвилин після його початку. Потім на підготовлену, очищенувід токсичних метаболітів слизову оболонку товстої кишки через іригаційний канал зонда подається суспензія Лигносорб, приготовлена перед процедурою з 15% пасти шляхом збивання на міксері або механічним перемішуванням на 5 л кип'яченої води. Доза сорбенту становила 3 г /кг маси тіла хворого на одну процедуру. Такий спосіб введення сорбенту забезпечує швидкий контакт препарату з поверхнею слизової оболонки товстої кишки і досить рівномірний розподіл на її протязі, щобуло підтверджено рентгенологічним дослідженням. Процес товстокишкового сорбційного діалізу проводиться більш тривало, ніж лаваж кишки, при цьому швидкість подачі і відсмоктування зменшується в 3 рази для створення більшої експозиції взаємодії зі слизовою оболонкою товстої кишки.

Обладнання

Для здійснення ФТСД не потрібно спеціального устаткування. Процедуру слід здійснювати через раніше введений в товстукишку однопросветному катетер. Для цього ми рекомендуємо створювати систему дренажних трубок, сформовану таким чином, щоб потоки подачі сорбенту і виведення кишкового вмісту мали самостійні ходи. Для цього необхідно до зовнішнього отвору зонда, введеного в товсту кишку, під'єднати трійник з наступним підключенням до нього окремих самостійних магістралей - для вступу суспензії сорбенту і відтоку вмісту кишечника. Надходження і відтік рідин регулюєтьсяпослідовним відкриттям і закриттям просвіту відповідної трубки, наприклад з використанням затиску. Доцільно при підготовці ФТСД і його здійсненні - мати спеціальну ємність для збору відтікає вмісту. Найбільш придатним є поліетиленовий пакет, поміщений в ємність з жорсткими стінками (бак, відро та ін.)

Однак слід зазначити, що за своєю ефективністю, зручності у використанні та можливостям впливу на товсту кишку ФТСД значнопоступається МТСД.

Для проведення МТСД використовується спеціальна конструкція, що включає в себе наступні компоненти:

  1. спеціальний 3-4-канальний катетер одноразового чи багаторазового використання; соосно розташовані канали мають такі призначення:
    • для подачі промивної рідини;
    • для відсмоктування вмісту кишки;
    • для вимірювання тиску в порожнинікишки;
    • для ультратонкого ендоскопа, діаметром 12 мм (4-канальний зонд).
  2. Спеціальний апарат з двома роликовими насосами, точно дозуючими об'єм рідини, манометра, термометра і бака на 20 л з нагрівальними елементами;
  3. Спеціальний стіл-крісло, що обертається з пацієнтом у трьох площинах;
  4. Зважувальне електронний пристрій, що дозволяє зважувати пацієнта,знаходиться на столі-кріслі з точністю до 10 р..

Для реалізації методу моніторної очищення товстої кишки необхідно мати: блок приміщень для здійснення процедури, апарат для проведення діалізу, допоміжну апаратуру.

Блок приміщень повинен складатися з основного кабінету, де здійснюється процедура, і двох суміжних допоміжних приміщень - для попереднього огляду хворого і санвузла.

Вприміщенні для огляду розміщують медичну кушетку, на якій хворого оглядають перед проведенням процедури і здійснюють спостереження протягом 15-20 хв після процедури. Тут же повинні зберігати чисті зонди і інший інструментарій, який використовується в процесі діалізу.

В основному кабінеті поміщають апарат і спеціальний стіл, на якому розташовується хворий під час процедури. У ранньому післяопераційному періоді, при тавмах і в інших випадках обмеженнятранспортабельності хворого діаліз можна здійснити безпосередньо на функціональної ліжка. При роботі в постійному режимі штат кабінету повинен складатися з лікаря, медсестри і санітарки.

Результати клінічного застосування моніторного товстокишкового діалізу

Здійснення лаважа різними розчинами за методикою товстокишкового моніторного діалізу з використанням апарата в порівнянні з традиційною сифонної клізмою даєбільш значимий і стійкий позитивний ефект за рахунок можливості обсягу використовуваної рідини, постійної підтримки у внутрішньокишкового середовищі порівняно низьких концентрацій ендотоксинів і механічного впливу на кишку.

Тому основну увагу було приділено порівняльної оцінки ефективності лаважірованія товстої кишки сольовими розчинами і суспензією сорбенту.

Перитоніт.
Наведені дані засновані надосвіді лікування 143 хворих з поширеним перитонітом різного генезу, в комплекс лікування яких в післяопераційному періоді входив МТСД. У всіх хворих в післяопераційному періоді превалювала клінічна картина вираженої інтоксикації, що виявляється порушенням функції серцево-судинної системи, печінки, нирок, наявністю паралітичної кишкової непрохідності, тобто розвитком синдрому поліорганної недостатності.

Клінічна картина поліпшення стану хворихпри використанні МТДС характеризувалася більшою стійкістю досягнутого ефекту в порівнянні з лаважі кишки і була в 3-4 рази вище, зберігаючись 5-6 год і довше. Позитивна динаміка лабораторних показників представлена в таблиці 1.

Т а б л і ц а 1.
Показники токсемії у хворих з розповсюдженим перитонітом при використанні МТСД і лаважа товстої кишки (ТКЛ)

Показник

МТСД

ТКЛ

Вихідні показники:
Креатинін, мкмоль /л

Сечовина, мкмоль /л

Середньомолекулярних речовини (Е. ).

Л І І

1842 ± 24.

134 ± 016

0619 ± 0017.

1180 ± 029

1842 ± 24.

133 ± 016

0622 ± 0014.

1160 ± 024

3:00 спостереження:

Креатинін

Сечовина

Середньомолекулярних речовини

Л І І

1632 ± 22.

112 ± 03.

0532 ± 0023.

1161 ± 029

1442 ± 16.

92 ± 01.

0438 ± 0020.

933 ± 027

48 годин спостереження:

Креатинін

Сечовина

Середньомолекулярних речовини

Л І І

1480 ± 14.

92 ± 01

0432 ± 0043.

933 ± 053

930 ± 12.

65 ± 02.

0260 ± 0029.

773 ± 028

Примітка: всі відмінності за показниками міжгрупами на етапах спостереження статистично достовірні (р < 0,05).

Застосування МТСД супроводжувалося більш вираженою у зіставленні з лаважі позитивною динамікою показників рівня токсемії і усуненням імуносупресії (табл. 2). Таким чином використання суспензії сорбентів краще в силу досягнення більш вираженого стійкого і тривалого ефекту.

Т а б л і ц а 2.
Динаміка показників клітинного тагуморального імунітету у хворих на тлі перитоніту і проведення МТСД

Показник

До початку
лікування

3-ю добу
лікування

7-а доба
лікування

Лімфоцити,%.

102 ± 06.

169 ± 05.

266 ± 40.

Т

Та

В

Т-хелпери

Т-супресори

457 ± 09.

181 ± 06.

92 ± 051

254 ± 07.

219 ± 06.

531 ± 08.

268 ± 07.

123 ± 087

306 ± 06.

159 ± 01.

554 ± 20.

300 ± 06.

164 ± 12.

335 ± 12.

145 ± 05.

Індекс диференціювання

Т-хелпери/Т-супрессори

117 ± 005

191 ± 004

236 ± 010

Імуноглобуліни, г /л.

А

М

G

145 ± 005

135 ± 006

928 ± 020

327 ± 014

264 ± 010

1311 ± 048

432 ± 007

383 ± 012

1510 ± 077

Примітка: всі зміни показників статистично достовірні при порівнянні з вихідними величинами (р < 0,05).

Як свідчить накопичений досвід, ефективність методу вище при його призначенні в більш ранні терміни після операції. Високу ефективність методу також підтверджує зниження летальності з 30% до 22, 5%.

Оцінка ефективності моніторної очищення товстої кишки при гострому гнійно-некротичний панкреатит включало в себе обстеження 83 хворих. Всім хворим була використана методика МТСД.

У цих хворих, після проведення процедури відзначали швидкі позитивні зрушення в клінічній картині захворювання. Вони характеризувалися поліпшенням самопочуття хворих, ослабленням виразності симптомів інтоксикації, появою ознак поліпшення перистальтики кишечника. Фіксувалипосилення діурезу.

На тлі проведення МТСД мала місце позитивна динаміка лабораторних показників, за своєю вираженості значно перевершувала зміни відповідних показників у контрольній групі (традиційне лікування). До 3-ї доби післяопераційного періоду в цій групі хворих кількість лейкоцитів знижувалося на 12%, рівень ВНСММ на 61%. Активність амілази крові на цьому етапі спостереження у хворих з МТСД була на 58% нижче фонових значень, такожзнижувалася активність амілази сечі на 54%. У цій групі хворих статистично достовірне (р <0,05) снижение до 4,2+/-0,32 против 5,6+/-0,8 фонового значения.

До 7-ї доби спостереження показники інтоксикації хворих, яким крім традиційної терапії здійснювали МТСД, мали тенденцію до нормалізації. Кількість лейкоцитів і рівень ВНСММ практично досягали норми. Активність амілази крові була збільшена на 29 %, а в сечі лише на 8% по відношенню до нормальних значень. Всі ці показники вигідно відрізнялися від відповіднихпоказників контрольної групи.

Про стан гуморального імунітету у хворих з гострим гнійно-некротичним панкреатитом судили на підставі визначення в крові рівня імуноглобулінів А, G і М. При цьому встановлено, що вже на 3-ю добу після проведення МТСД неспроможність продукції антитіл практично повністю ліквідується. На цьому етапі у хворих основної групи кількість імуноглобулінів А досягало 100%, імуноглобулінів G - 95%, а імуноглобулінів М -перевищувало норму практично вдвічі - 197%.

Надалі, до 7-ї доби післяопераційного періоду концентрація антитіл у крові хворих ще більше збільшувалася. Найбільш значимо зростала концентрація імуноглобулінів М (258%), а в меншій мірі імуноглобулінів А (122%) і ще менше імуноглобулінов G (103%).

Таким чином, застосування МТСД знімає імуносупресивні ефект інтоксикації при розповсюдженому перитоніті в післяопераційному періоді.

Аналіз остаточних результатів включення методу в комплекс лікувальних заходів у хворих з гнійно-некротичним панкреатитом показував зниження летальності з 423% до 337%, тим самим засвідчуючи про його високу ефективність.

Обтураційна жовтяниця.
На тлі товстокишкового введення сорбенту хворі з обтураційною жовтяницею в передопераційному періоді відзначали поліпшення самопочуття, зменшення свербежу. Об'єктивно відзначено поліпшення загального стану, нормалізація сну, пояленія апетиту, значне зниження або зникнення свербежу. Ці зміни супроводжувалися позитивною динамікою біохімічних показників (табл. 3). дані про післяопераційних ускладненнях та летальності в досліджуваних групах хворих механічною жовтяницею пухлинної природи наведені в табл.4.

Таким чином результати спостережень вказують на те, що включення моніторного товстокишкового сорбційного діалізу в комплекс передопераційної підготовки хворих з механічною жовтяницею супроводжується вираженим позитивним клінічним ефектом, що полягає в ослабленні симптомів загальної інтоксикації, і як наслідок - зниженням числа післяопераційних ускладнень і летальності.

Т а б л і ц а 3.
Динаміка біохімічних показників до (1) і після (2) передопераційної підготовки у хворих з жовтяницею пухлинної етіології

Показник

Групи хворих

ТСД

(N = 53).

Контрольна

(N = 35).

Середньомолекулярних речовини, ум.од.

1.

2.

0327 ± 0005.

0243 ± 0004.

0318 ± 0005.

0340 ± 0005.

Білірубін, мкмоль /л

1.

2.

304 ± 28.

248 ± 24.

290 ± 23.

342 ± 24.

АсАТ, ммоль /(ч л).

1.

2.

064 ± 003

040 ± 002

058 ± 003

052 ± 003

АлАТ, ммоль /(ч л).

1.

2.

257 ± 021

160 ± 011

274 ± 020

2662 ± 019

Холестерин, ммоль /л

1.

2.

106 ± 079

71 ± 047

102 ± 073

108 ± 072

Загальний білок, г /л.

1.

2.

655 ± 077

662 ± 081

664 ± 075

638 ± 01.

Сечовина, мкмоль /л

1.

2.



...


1 (0,00477)