Головна » Реаніматологія і анестезіологія » Проблема стерильності інтубаційних трубок при повторному використанні | Реаніматологія і анестезіологія


Е.А.Гадлін *, М.Л.Ромашова *, Фоменко В.Н. **
* Міська клінічна лікарня № 1 ім.М.І.Пирогова,
** Міський Центр санепіднагляду, Самара


Поліпшення результатів лікування хворих в критичних станах (КС), підвищення виживання пацієнтів, зумовлені впровадженням нових медичних технологій і перш за все, прогресивних методів штучної вентиляції легень (ШВЛ), в той же час породили нові форми госпітальних інфекцій в т.ч. пов'язаних з ураженням легень.

Одна з актуальних проблем сучасноїінтенсивної терапії (ІТ) - нозокоміальних пневмонії (НКП), які розвиваються в період проведення респіраторної підтримки (так звані вентилятор-асоційовані пневмонії - ВАП), у пацієнтів знаходяться в критичних станах різного генезу.

До факторів ризику розвитку ВАП, крім особливостей пацієнта, основний патології, методів ШВЛ, належить і особливості ведення хворих у ВРІТ, що сприяють виникненню інфекційних ускладнень: тривала інтубація трахеї абознаходження трахеостомической канюлі, наявність назогастральним або назоінтестінальний зондів, методи санації трахеобронхіального дерева.

У дослідженнях численних авторів дано аналіз усього спектру причин виникнення ВАП, але мало уваги приділено такому джерелу інфекційних ускладнень, як медичний персонал. У своїй роботі ми хотіли звернути увагу на такий шлях виникнення госпітальної інфекції (ГІ), як повторне використання ендотрахеальних трубок ітрахеостомические канюль. Ця проблема мало відображена в доступній літературі.

У зв'язку з цим МЕТОЮ дослідження було:

  1. переконатися в ступені стійкості матеріалів ендотрахеальних і трахеостомические трубок, які тривалий час знаходяться в просвіті дихальних шляхів пацієнтів, до проникнення нозокоміальної мікрофлори;
  2. оцінити надійність методик обробки та знезараження трубок,застосовуваних при їх повторної стерилізації.

УМОВИ виконання роботи:

  1. знаходження трубок і канюль в просвіті дихальних шляхів не менше 4 діб;
  2. догляд за трубками і канюлями стандартний (враховуючи умови в просвіті: висока вологість і температура, наявність конденсату, часті інвазії cанаціонним катетером);
  3. стандартна антибактеріальна терапія у пацієнтів;
  4. наявність шлункового зонда;

ЕТАПИ дослідження: Дослідження починалося в момент прийняття рішення про планову заміну ендотрахеальної /трахеостомической трубки або зміні ендотрахеальної трубки на трахеостомическую.

Перед видаленням ендотрахеальної /трахеостомической трубки виконувалися:
1) посів зі слизової ротоглотки пацієнта (верхні дихальні шляхи).
2) посів з внутрішньої поверхні трубки на мікрофлору;

Після екстубаціі:

3) трубка поміщалася на 12:00 в накопичувач з миючим комплексом і 6% розчином перекису водню;

4) по закінченні 12 годинного інтервалу трубка ретельно промивали в проточній воді з механічною обробкою поверхніщіткою;

5) дезінфекція: експозиція в розчині «Деохлор» протягом 1часа;

6) стерилізація: 6% розчином перекису водню протягом 6:00;

7) промивання стерильним ізотонічним розчином NaCI

8) експозиція в камері для зберігання стерильних виробів "Панімед-1", що забезпечує постійну готовність до роботи за рахунок впливу бактерицидних УФ ламп протягом 12:00;

9) через12:00 трубка виймається з камери, з дотриманням стерильності проводиться подрібнення дистального відділу трубки. Подрібнений матеріал міститься в живильне середовище (тіогліколевую) і направляється на мікробіологічне дослідження;

10) мікробіологічне дослідження та ідентифікація культури мікрофлори.

При проведенні досліджень суворо дотримувалися вимоги наказів Міністерства Охорони Здоров'я Російської Федерації № 408 від 12.07.1989 г і№ 720 від 31.07.1978 р "Про заходи по боротьбі з внутрішньолікарняними інфекціями", а також вимоги галузевого стандарту 42-21-2-85.

РЕЗУЛЬТАТИ роботи:

Дослідження проведено у 32 пацієнтів (21 чоловік та 11 жінок), віком від 15 до 80 років, які перебували у відділенні реанімації на пролонгованої ШВЛ. Тривалість ШВЛ склала від 6 до 27 діб. По виду основної патології хворі розподілилися наступним чином:

  • важка черепно-мозкова травма - 16 пацієнтів;
  • поширений перитоніт різного генезу - 7 пацієнтів;
  • гостре порушення мозкового кровообігу - 3 пацієнта;
  • важка політравма - 2 пацієнта;
  • висхідна полінейропатія - 1 пацієнт;
  • гнійний менінгоенцефаліт - 1 пацієнт;
  • гнійна септична пневмонія - 1 пацієнт;
  • шлункова кровотеча - 1 пацієнт

Аналіз мікробіологічної картини досліджень у 32 хворих показав наступне: на етапах мікробіологічного дослідження виділено сумарно 37 різних штамів мікроорганізмів.

З ротоглотки і верхніх дихальних шляхів пацієнтів позитивні результати отримані у 31 пацієнта, причому у 23 хворих (742% випадків) у вигляді мікробних асоціацій, що налічували від 2 до 4 культур; всього виділено 28 штамів мікроорганізмів. Найбільш часто зустрічаються збудники в посівах з ротоглотки:
Staphylococcus aureus - у 16 з 31 хворого (516%). Candida albicans - у 7 з 31 хворого (226%). Ochrobactrum anthropi - у 4 з 31 хворого (129%). Pseudomonas aeruginosa - у 3 з 31 хворого (96%). Escherichia coli - у 3 з 31 хворого (96%).
З просвіту ендотрахеальних трубок і трахеостомические канюль ідентифіковано 22 штами збудників у 25 хворих, причому у 12 пацієнтів (48%) - у вигляді мікробних асоціацій. Виявлено 18 епізодів збіги мікроорганізмів, виділених з ротоглотки, і виділених з просвіту ендотрахеальних трубок і трахеостомические канюль. Найбільш часто зустрічаються збудники в посівах з просвіту трубок:
Staphylococcus aureus - у 12 з 25 хворих (48%). Burkholderia cepacia - у 3 з 25 хворих (12%). Serratia marcescens - у 3 з 25 хворих (12%). Pseudomonas aeruginosa - у 2 з 25 хворих (8%). Ochrobactrum anthropi - у 2 з 25 хворих (8%).
Мікробіологічне дослідження матеріалу подрібнених ендотрахеальних і трахеостомические трубок, що пройшли попередню стерилізацію виявило зростання мікробної флори в 6 випадках, що відповідає 19% від загального числа досліджених інтубаційних трубок, причому в одному випадку виявлено асоціація з 3 патогенних мікроорганізмів. Всього виділено 7 збудників:
Staphylococcus kloosi, Burkholderia cepacia, Candida albicans, Candida krusei, Enterobacter cloacae, Stenotrophomona maltophilia, Micrococcus spp, причому останній виявлений у двох випадках у різних пацієнтів.

Крім того, необхідно відзначити, що за час проведення роботи мікробіологічний пейзаж в ОРИТ зазнав істотної трансформації. До закінчення дослідження почали виділятися штами культур які на першому етапі не виділялися, причому ідентифіковано 10 нових мікроорганізмів, висівається як з ротоглотки, так і з інтубаційних трубок. У той же час, чимала частина збудників, активно ідентифікуватися на початку дослідження, до кінця роботи з досліджуваних матеріалів практично не виділялася.

ВИСНОВКИ:

  1. Результати нашого дослідження підтвердили, що при тривалому знаходженні ендотрахеальної /трахеостомической трубки в дихальних шляхах пацієнтів з важкою патологією, створюються сприятливі умови, що призводять до неминучої колонізації внутрішнього просвіту трубки патогенною мікрофлорою.
  2. Стандартна методика знезараження повторно використовуваних одноразових трубок не дає очікуваного ефекту і в 19% випадків дає зростання збудників, ендемічних для даного відділення.
  3. Мікрофлора, висівати з дихальних шляхів пацієнта, ендотрахеальних трубок, трахеостомические канюль, в більшості випадків (667%) неідентичні мікрофлорі виділеної з матеріалів після їх обробки, що свідчить також про можливість забруднення трубок і канюль в процесі їх зберігання.
  4. Мікробіологічний пейзаж відділення реанімації відрізняється динамізмом і вимагає постійного моніторування.

Стаття опублікована на сайті http://www.trimm.ru



...


1 (0,00205)