Головна » Реаніматологія і анестезіологія » Проблема незапланованого відновлення свідомості у оперованого хворого під час анестезії | Реаніматологія і анестезіологія


Проблема незапланованого відновлення свідомості (НВС) в ході операції іанестезії в даний часрозглядається як досить актуальна і їйприділяється певна увага в сучасній клінічній анестезіології. ВТаблиці № 1 (див. додаток) наведено класифікацію форм поінформованостіпацієнта під час анестезії. При проведенні загальної анестезії допустимими формамипоінформованості є 4 і 5. Однак, іноді, в силу різних обставин(Таких, наприклад, як нестабільність системної гемодинаміки, яка, якправило, викликає необхідність зменшення використовуваних доз іконцентраційанестетиків, неправильна клінічна оцінка глибини анестезії та її адекватностіхірургічним стимулам - найбільш характерна помилка для початківціванестезіологів) у хворого в ході анестезії та операції може мати місце 2 інавіть 1 форма обізнаності.

 

Згідно зі статистичними даними (США) частота НВС визнається рівною в середньому2 випадки на 1000 анестезій. Вважається, що ці спогади ведуть до невротизаціїхворого, порушення сну і навіть суїцидальноїспробі (в літературі описано однетаке клінічне спостереження). У США в даний час створено та функціонуєтовариство боротьби з НВС в ході анестезії, яке очолює хворий, сампереніс НВС. У Росії опубліковано кілька повідомлень на цю тему, головнимчином оглядового характеру. Отже, проблема НВС в даний часвизнана клінічними анестезіологами і озвучена в літературі, як за кордоном,так і в нашій країні. Що ж можна зробити для попередження розвиткуНВС вході анестезії. Незважаючи на складність оцінки стану свідомості уанестезированного хворого (при сучасних комбінованих методиках анестезіїіз застосуванням міорелаксантів це далеко не просто) є ряд методичнихпідходів до вирішення даної проблеми.

 

1. Клінічні ознаки.

 

Це найбільш стародавній і найбільш часто використовуваний підхід у сучаснійанестезіології. Заснований він на оцінці змін ряду фізіологічних показниківоперованого хворого, таких як дихання і активність скелетної мускулатури(Якщо хворий оперується з схоронну самостійним диханням і без застосуванняміорелаксантів), артеріальний тиск і частота серцевих скорочень,пітливість, сльозотеча, зрачковая реакція. На жаль такий підхід не дає100% гарантії навіть у руках досвідченого анестезіолога. Тому були розробленіспеціальні модальності моніторингу, чутливі до НВС, засновані головнимчином на аналізі різних характеристик спонтанної (електроенцефалограма -ЕЕГ) або викликаної (викликані потенціали - ВП) біоелектричної активностіголовного мозку.

 

2. Метод аналізу стисненого спектрального масиву.

 

Цей метод заснований на вимірюванні розподілу сигналів ЕЕГ за їх потужності.Записані на протязі 8 секунд ЕЕГ сигнали піддаються швидкої трансформаціїФур'є, що дозволяє виділити сумарну потужність імпульсів у різних частотнихдіапазонах. Було висунуто припущення, що серединна значення розподілуспектрального ряду може відображати глибину анестезії. Дійсно анестетикинадавали ефект на цей показник, але спроба проведення анестезіїорієнтуючись на його значення закінчилася повною невдачею.

 

3. Біспектрального індекс (BIS).

 

Цей метод аналізу ЕЕГ заснований на обробці фазових межчастотних зв'язків ЕЕГпо трьом основним складовим частотам ЕЕГ. В даний час розроблено іактивно використовується не тільки спеціальний прилад, що дає значення БІС ввідсотках (фірма Aspect), але спеціальний блок, адаптований до застосування наанестезіологічному моніторі фірми Philips. На жаль фірма розробник нерозкриває свій алгоритм отримання числових значень БІС, що ускладнюєрозуміння фізіологічного сенсу одержуваних значень показника (виробникивказують лише що в основі застосованого ними алгоритму лежить аналіз більше 100000анестезії). Тим не менш, численні клінічні дослідження по застосуваннюБІС показали його винятково високу інформативність щодо виявленнястану НВС.

 

4. Слухові викликані потенціали (СВП).

 

В основі цього методу лежить дослідження викликаної біоелектричноїактивності головного мозку. При цьому аналізується динаміка ЕЕГ сигналу здопомогою методу усереднення у відповідь на сенсорне подразнення - звукові стимули(Клацання), що подаються хворому через спеціальні мікрофони - навушники. В рядіклінічних досліджень було показано, що СВП адекватно відображають рівеньанестезії і можуть бути використані для діагностики НВС у хворого в ходіоперації, проте цей показник не завжди дозволяв передбачити реакції хворого(Наприклад, поява рухової реакції у відповідь на хірургічну стимуляцію). 

 

Таким чином, в даний час для вирішення проблеми НВС в ході анестезії таоперації запропонований ряд методів, починаючи з простого і клінічно доступного(До речі, цілком ефективного в руках досвідченого анестезіолога), і кінчаючиспеціальними електрофізіологічними методиками типу БІС і СВП, що володіютьблизькою інформативністю.

 

Додаток.

 

Таблиця № 1. Класифікація обізнаності пацієнта підчас анестезії.

 
       
  1. Повна обізнаність зі спонтанними або викликаними спогадами  (Експліцитна пам'ять).
  2.    
  3. Обізнаність з подальшою амнезією.
  4.    
  5. Видіння.
  6.    
  7. Практично повна втрата свідомості зі збереженням підсвідомої  активності і амнезією (імпліцитна пам'ять, може бути виявлена за допомогою  спеціальних методів, наприклад гіпнозу).
  8.    
  9. Відсутність ознак поінформованості.
  10.  
 

Стаття опублікована на сайті  http://www.rusmg.ru



...


1 (0,00267)