Головна » Реаніматологія і анестезіологія » Сердечно - легенева реанімація | Реаніматологія і анестезіологія


Кожен з нас сподівається, що цього робити йому не доведеться, однак якщо нещастя все ж нагряне, необхідно діяти дуже швидко і чітко, лише при цихумовах є шанси на перемогу смерті і повернення людини до життя. Не секрет, що багато людей були б до цих пір живі, якщо б їм була надана адекватна допомога. Таким чином, раджу ВСІМ уважно читати цю статтю. Можливо, деякі лікарі освіжать свою пам'ять, а не лікарі отримають дуже потрібні відомості. До речі, за деякими даними, кількість жертв при теракті в Росії було б у кілька разів менше, якби рятувальники володіли технікою реанімації. Всі рекомендації дані відповідно доВсесвітньої науковою конференцією з серцево-легеневої реанімації і надання невідкладної серцево-судинної допомоги 2000 р. (Guidelines 2000 for CPR and ECC).

СЛР можна розділити на два великих етапи - базова СЛР і спеціалізована СЛР. В рамках даної статті буде розглянута лише базова СЛР, т.к. спеціалізована, як правило, проводиться в спеціалізованих палатах, вимагає відповідного обладнання і медикаментів, а ті люди, які її проводять, не потребуютьдодаткових посібниках. Нагадую, що відмова в наданні допомоги вмираючому медичним працівником-кримінальний злочин (ст. 139 140 КК України), покарання може сягати 5 років в'язниці. При цьому, навіть якщо ви не є практикуючим лікарем, але маєте медичну освіту, ви ЗОБОВ'ЯЗАНІ згідно із законом, у разі необхідності, провести СЛР.

Показання до проведення СЛР: зупинка кровообігу і зупинка дихання, предагональное, агональное стану,клінічна смерть.
Відмова від застосування реанімаційних заходів або їх припинення допустимі тільки при констатації біологічної смерті або визнання цих заходів абсолютно безперспективними. До ранніх ознаками біологічної смерті ставляться симптом «котячого ока», висихання і помутніння роговиці. До пізніх - трупні плями і трупне задубіння. Слід пам'ятати, що незворотні зміни виникають у мозку через 3-4 хв. з моменту зупинки кровообігу, тому величезнезначення має раннє початок реанімаційних заходів. Виклик допомоги та діагностику слід проводити паралельно з початком реанімаційних дій!

Отже, базова СЛР включає в себе три етапи (ABC):
- Забезпечення прохідності дихальних шляхів (A - Airway).
- Проведення штучного дихання (Breathing).
- Проведення непрямого масажу серця (Circulation).
При цьому існує універсальний алгоритм дій при раптовоїсмерті дорослих:

  1. Основні реанімаційні заходи (базова СЛР):
    1. переконатися у відсутності свідомості у постраждалого;
    2. відновити прохідність дихальних шляхів;
    3. перевірити дихання;
    4. виконати від 2-5 вдихів ШВЛ (при необхідності);
    5. перевірити наявність кровообігу;
    6. непрямий масаж серця (при відсутностіознак кровообігу).
  2. Нанести прекардіальний удар (за показаннями; при неможливості проведення дефібриляції. Прекардіальний удар наноситься кулаком в область серця.
  3. Або: під'єднати дефібрилятор /монітор.
  4. Оцінити ритм серця.
  5. У випадку фібриляції шлуночків або шлуночкової. тахікардії без пульсу:
    1. спробадефибрилляции (до 3-х спроб).
    2. відновити СЛР протягом 1 хв., і знову оцінити ритм.
    3. повторити спробу дефібриляції.
    4. при відсутності ефекту розпочати спеціалізовану СЛР.

Отже, етап А - ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ прохідність дихальних шляхів.

Для надання реанімаційних заходів постраждалого слід рівно укласти на спину, на тверду плоскуповерхню. Потім потрібно видалити з рота видимі сторонні тіла (згустки крові, блювотні маси). Видалити рідина з рота можна за допомогою пальця, обгорненого серветкою. Далі необхідно виконати потрійний прийом Сафара: закинути голову, висунути нижню щелепу і відкрити рот. Для цього однією рукою, розташованої в області чола постраждалого, закидається голова останнього, одночасно з цим другою рукою піднімається підборіддя постраждалого (висувається нижня щелепа), відкривається рот.Якщо є відомості про травму шийного відділу хребта, необхідно виконати прийом «тільки висунення нижньої щелепи». Для цього долоні рук розташовуються на вилицях, а пальцями потрібно висунути нижню щелепу, розташувавши їх на кутах останньої.

Якщо у потерпілого без свідомості після забезпечення прохідності дихальних шляхів відновлюється дихання і є ознаки кровообігу, йому необхідно надати відновне становище (повернути постраждалого на бік і,поклавши голову таким чином, щоб рідина могла вільно витікати з рота). Щоб переконатися в наявності дихання у потерпілого, можна, розташувавши вухо біля рота і носа, одночасно спостерігати за екскурсією його грудної клітини. Проводити оцінку дихання слід швидко, не БІЛЬШЕ 10 СЕК. Якщо дихання відсутнє, слід почати етап У СЛР - проведення штучного дихання.

Етап В - ПРОВЕДЕННЯ ШТУЧНОГО ДИХАННЯ.

В умовах відсутностіспеціального обладнання найбільш ефективним є дихання «від рота до рота», проводять його відразу ж після забезпечення прохідності дихальних шляхів. Для цього двома пальцями руки, що фіксує голову в закинутою положенні, слід закрити носові ходи, для забезпечення герметичності, зробити глибокий вдих, охопити своїми губами рот потерпілого і виконати повільний видих у потерпілого. Дану процедуру слід повторювати з частотою 10-12 дихальних циклів у хвилину. З самого початкуСЛР рекомендується виконати поспіль 2-5 вдихів. Основним критерієм ефективності даної процедури є екскурсії грудної клітини без роздування епігастральній ділянці. Якщо екскурсій грудної клітки не спостерігається, слід повторно очистити дихальні шляхи, а також переконатися у відсутності обструкції (наприклад, стороннім тілом) на рівні гортані. Т.к. дихання «від рота до рота» представляє собою серйозну небезпеку для рятувальника і може викликати його інфікування, вважається можливим проведеннянепрямого масажу серця без ШВЛ (якщо немає спеціальних пристосувань для проведення штучного дихання: мішка Амбу, апарату ШВЛ і т.д.). Вважається, що при компресії грудної клітини, виконуваної при проведенні непрямого масажу серця, легені також «дихають», проте така методика менш ефективна, і якщо є можливість, все ж слід зупинитися на штучному диханні.

Якщо чужорідне тіло, що заважає нормальному проходженню повітря через дихальні шляхи,знаходиться на рівні гортані, слід спробувати видалити його, при неможливості - спробувати проштовхнути його в глотку. Якщо і це зробити неможливо, слід негайно приступити до виконання крікотіреотомія (коникотомии). Для цього потерпілого укладають на спину, під лопатки підкладають валик, голову закидають назад. Пальпаторно визначають персневидно-щитовидну зв'язку, розташовану між нижнім краєм щитовидного і верхнім краєм персневидно хрящів. Над зв'язкою роблять невеликий поперечний розріз шкіри, в розріз вводять вказівний палець, пальпують зв'язку і скальпелем (ножем, склом, кришкою від консервної банки) борознять її. У отвір необхідно вставити пошукову порожнисту трубку (наприклад, зламати кулькову ручку) і зафіксувати її на шкірі.

Щоб починати третій етап СЛР необхідно переконатися у відсутності у потерпілого серцебиття. Для цього не рекомендується непрофесійним рятувальникам визначати пульс на сонних артеріях, а краще керуватися непрямими ознаками (диханням, кашлем, рухами постраждалого) у відповідь на штучне дихання. Професійні рятувальники повинні орієнтуватися на каротидний пульс, витрачаючи на це не більше 10-15 сек, в поєднанні з іншими ознаками (диханням, кашлем, рухами). Переконавшись у відсутності у пацієнта серцевої діяльності, необхідно приступати до етапу З СЛР.

Етап С - Проведення непрямого масажу серця.

Потерпілий повинен перебувати в горизонтальному положенні на спині, на твердому і рівному підставі. Голова його не повинна бути вище рівня грудей, ноги повинні бути підведені. Положення рук рятувальника - на грудині потерпілого (два поперечних пальця від основи мечоподібного відростка вгору), далі обидві кисті рук паралельні один одному, одна на інший («в замку») розташовуються в нижній третині грудини. На догоспітальному етапі, перед початком компрессий грудної клітини слід провести 2-3 інтенсивних вдування повітря в легені потерпілого і нанести удар кулаком в область проекції серця (прекардіальний удар). Цього іноді буває досить, щоб серце знову «запрацювало». Далі необхідно починати компресійні стискування грудної клітини з частотою 100 за хвилину на глибину 4-5 см.

Відносини компрессий до дихання повинно бути 15:2 (тобто після 15-ти компрессий необхідно 2 вдування), якщо трахея интубирован - співвідношення 5:1 на постійному режимі, без пауз для вдиху. При проведенні непрямого масажу серця слід дотримуватися деяких правил. Перше натискання на грудну клітку проведіть плавно, постарайтеся визначити її еластичність. Не робіть толчкообразних рухів, це вірний шлях зламати грудну клітку. Намагайтеся працювати руками, повністю випрямленими в ліктьових суглобах, перпендикулярно розташованими по відношенню до грудної клітки, з використанням не сили рук, а маси тулуба. Це дає економію сил і збільшує ефективність масажу. Якщо все робиться правильно, має з'явитися пульс на сонних і стегнових артеріях. Якщо вам пощастило і під рукою є дефібрилятор - ефективність СЛР буде значно вище.

Методика дефібриляції.
Електроди зовнішнього дефібрилятора слід розташовувати на передній поверхні грудної клітини: один електрод - справа у 2-му міжребер'ї під ключицею, інший - в проекції верхівки серця. Рекомендовані параметри дефибрилляции у дорослих: перша спроба - 200 Дж, при невдачі - 300 Дж, потім 360 Дж. Проміжок часу між спробами повинен бути мінімальний і потрібно лише для оцінки ефекту дефибрилляции і набору, в разі необхідності, наступного розряду.

На лікарської терапії в рамках даної статті я зупинятися не буду. Однак слід зауважити, поширена думка, що оптимальним шляхом введення лікарських засобів є внутрішньосерцевої, зазнало зміни, тому що даний метод несе велику кількість ускладнень. Внутрішньовенний або ендотрахеальний шлях введення на сьогоднішній день є найбільш оптимальними. Слід пам'ятати, що дозу препарату при ендотрахеальної введенні слід збільшити в 2-2.5 рази і розбавити в фізіологічному розчині (до 10 мл).
Нижче наводиться дозування деяких лікарських засобів, що застосовуються при СЛР (розрахунок на внутрішньовенне введення).

Адреналін - 1 мл 0.1% р-ра (1 мг) через кожні 3-5 хв. до отримання клінічного ефекту. Кожну дозу супроводжувати введенням 20 мл фізрозчину.
Норадреналін - 2 мл 0.2% р-ра, розведеного в 400 мл фізрозчину.
Атропін - по 1.0 мл 0.1% р-ра кожні 3-5 хв. до отримання ефекту, але не більше 3 мг.
Лідокаїн (при екстрасистолії) - первісна доза 80-120 мг (1-1.5 мг /кг).

Стаття опублікована на сайті http://www.rusmg.ru



...


1 (0,00331)