Головна » Реаніматологія і анестезіологія » Особливості анестізіологіческого допомоги та реабілітації пацієнтів з ліпосакції великих об'ємів | Реаніматологія і анестезіологія


 

Арутюнян М.Г., Король Л.А.
Медична асоціація«Мерамед»


В останні роки відзначається підвищений попит пацієнтів на пластичні операції,пов'язані з корекцією фігури. Проведення таких операцій, у тому числі іліпосакцій, в більшості випадків здійснюється не за вітальним показаннями і непов'язане з відновленням життєздатності органів і систем людини. Єдеякі особливості хірургічного та анестезіологічного ведення пацієнтівпри проведенні пластичних операцій, відмінних від веденняхворих з традиційноюхірургічною патологією. Таким пацієнтам важливо не тільки змінити своюзовнішність, але і зробити це максимально безболісно.

У зв'язку з цим, метою анестезіологічного ведення пацієнтів при проведенніпластичних операцій є проведення якісного та комфортногознеболювання. Особливо актуальна ця проблема при проведенні ліпосакцій великихобсягів, які за тривалістю і за можливими наслідками впісляопераційному періодівимагають особливого підходу.

Найбільш прийнятним і безпечним методом знеболювання при ліпосакції єепідуральний або спинальне знеболення. Ці види анестезії складають в нашійклініці 90% від інших методів знеболення.

Зазначені види анестезії мають наступні переваги:

• знеболювання здійснюється без застосування наркотичних аналгетиків;
• можливе застосування якісних гіпнотіков,забезпечують пацієнтовікомфортний сон;
• забезпечується продовжене знеболення в найближчий післяопераційний період. 

За минулий рік нами проведено понад 1300 оперативних втручань, з якихблизько 600 складали операції з ліпосакції, що відповідає 42% від загальногокількості всіх операцій. У клініці освоєна методика операції ліпосакції зоб'ємом понад 5 літрів жирової емульсії одномоментно. За вказаний період вклініці було поведено понад400 ліпосакцій об'ємом більше 5-ти літрів. У 95% -це жінки у віці від 18 до 60 років (середній вік - 378 років). Ускладненьне було.

Настільки високі показники роботи були досягнуті завдяки кільком умовам. 

1.Все пацієнти, надходять в клініку на оперативне втручання, проходятьретельне інструментальне та лабораторне обстеження, в наступному обсязі:

• лабораторне обстеження - загальний аналіз сечі,крові (з лейкоформули),біохімічний аналіз крові, коагулограма, група крові, резус фактор;
• ЕКГ, R-графія органів грудної клітки;
• консультація терапевта і вузьких фахівців за показаннями, а також проведенняУЗД внутрішніх органів, ЕхоКГ, холтерівського моніторування і т.д.

Якщо у пацієнта на передопераційному етапі виявляється хронічнізахворювання, йому призначають курс лікування, переводячи захворювання у стадіюкомпенсації або ремісії, і тільки після цього беруть на операцію.

2.Спінальная анестезія проводиться спінальним маркаіном або 2% розчиномлідокаїну. Епідуральна анестезія проводиться розчином 2% лідокаїну абоНаропіну.
3.Во час операції ведеться моніторинг усіх життєво важливих параметрів, такихяк ЕКГ, АТ, SPO2 СО2 PS. При об'ємних ліпосакції велике значення маєінтраопераційна інфузійна терапія, яка включає в себе як інфузіюкристалоїдних розчинів, так і розчинів крохмалю, що підтримують обсягциркулюючої крові, поліпшують реологічні властивості крові (інфукол 10% або6%).

4.Після операції всі пацієнти проходять через палату інтенсивної терапії,обладнану сучасною апаратурою моніторного стеження. Пацієнти,надходять в палату інтенсивної терапії після ліпосакцій, піддаютьсяретельному лабораторному та інструментальному моніторингу. В обов'язковомупорядку контролюються показання ЕКГ, ЧСС, PS, АТ, ЧДД, сатурація, температуратіла, обсяг діурезу і відокремлюваного в пов'язки. Лабораторний контроль включаєклінічний аналіз крові, біохімічний аналіз крові (загальний білок і альбумін,калій, натрій, кальцій, магній, залізо, хлор, АЛТ, АСТ, альфа-амілаза, лужнафосфатаза, ЛДГ, КФК, глюкоза), коагулограму. При необхідності призначаєтьсяаналіз крові на КЩС, D-димери, тропоніну, загальний аналіз сечі.

5.У всіх пацієнтів після об'ємних ліпосакцій відзначається гіпопротеїнемія іальбуминемии. Подальші дії лікаря-реаніматолога, який веде пацієнтів внайближчому післяопераційному періоді, спрямовані на їх корекцію. В залежностівід результатів лабораторних досліджень, з об'єктивних і суб'єктивнихпоказниками пацієнтові призначається терапія за індивідуальною схемою, якавключає в себе інфузійно-трансфузійної, знеболюючу, гемостатичну іантибіотикотерапію, а також профілактику ДВС-синдрому і симптоматичнутерапію.

У інфузійну терапію раннього післяопераційного періоду, як правило, включенікристалоїди і препарати крохмалю, проводиться трансфузія одногрупной плазми і10%-го розчину альбуміну. В залежності від лабораторних показників,суб'єктивних і об'єктивних даних, трансфузія одногрупной плазми та альбумінуможе проводитися протягом найближчих трьох діб після оперативноговтручання. У рідкісних випадках при показанні гемоглобіну крові нижче 70г /лпроводиться трансфузія еритроцитарної маси.

З метою знеболювання застосовуються нестероїдні аналгетики. Добре себезарекомендувала продовжена епідуральна аналгезія Наропіну, що дозволяєадекватно знеболити пацієнта і позбавлена багатьох небажаних побічних ефектівнаркотичних і ненаркотичних аналгетиків. Вона також сприяє профілактиціта лікування післяопераційних парезів кишечнику. У порівнянні з аналогічнимзнеболенням 2%-м розчином лідокаїну, знеболення Наропіну є більштривалим і не перевищує допустиму добову дозу.
Введення антибіотиків починається ще в передопераційному періоді, вони включені впремедикацію. При необхідності, в залежності від тривалості і травматичностіоперації, їх введення повторюється інтраопераційно і далі в палаті інтенсивноїтерапії. Ми застосовуємо антибіотики широкого спектру дії, переважноцефалоспорини другого і третього покоління.

Профілактика ДВС-синдрому проводиться фраксипарин, під контролем часузгортання крові і коагулограми, що особливо актуально при ліпосакціївеликого обсягу. Однак у ряді випадків виникала необхідність у проведеннігемостатичної терапії.
6.Немаловажним фактором є якомога більш раннє проведенняфізіотерапевтичних процедур, зокрема магніто-і світлотерапії. Вонинадають болезаспокійливу, протинабрякову дію, сприяє розсмоктуваннюгематом.

Таким чином, дотримуючись певні принципи анестезіологічного забезпеченняпацієнтів з великими обсягами ліпосакції, представляється можливим істотнознизити ризик виникнення важких наслідків таких операцій.

 

Ст Атья опублікована на сайті  http://www.rusmg.ru



...


1 (0,00466)