Головна » Проктологія » Поради колостомірованним хворим | Проктологія


ЩО ТАКЕ СТОМА?
Стома - це штучний отвір (повідомлення) між порожниною кишкової трубки пацієнтаі навколишнім середовищем.
Колостомія - Операція виведення ободової кишки на передню черевну стінку з метою повного або часткового відведення кишкового вмісту і запобігання нижче розташованих відділів від впливу "каловой струменя".
Колостоми можуть бути постійними і тимчасовими.

Показання ДО ФОРМУВАННЯ колостом:
неможливість відновлення безперервності товстої кишки післяхірургічного видалення дистальних відділів прямої кишки з запірательного апарату з приводу захворювань і травм;
необхідність виключити несприятливий вплив "каловой струменя" на сформований дистальнее шов кишкової стінки або зону пошкодження товстої кишки.

Пацієнт повинен знати, що ця операція спрямована на порятунок його життя. Тисячі хворих перенесли подібну операцію і продовжують вести повноцінне життя, багатьом надалі можливовиконання реконструктивних операцій з відновленням функції анального тримання. Тривога хворого з приводу подальшого життя з колостомою з'ясовна. Для досягнення максимально можливої якості життя пацієнту необхідно подолати почуття помилкового сорому, вільно засуджувати всі виникаючі питання з медичним персоналом.

ВЕДЕННЯ Колостома в ранньому післяопераційному періоді.
Щодня змінюються пов'язки з серветкамипросоченими рідким вазеліном. У подальшому за стомою необхідний постійний догляд (обмивання водою, зміна пов'язок) щодня і після кожного стільця. При сприятливому перебігу післяопераційного періоду калоприймачів дозволяють користуватися через 2-3 місяці після операції.

ПЕРІКОЛОСТОМІЧЕСКІЕ УСКЛАДНЕННЯ ТА ЇХ ЛІКУВАННЯ.
РАННІ УСКЛАДНЕННЯ
Некроз виведеної кишки.
Причина - Порушення кровопостачання кишкової стінки.
Необхідно оцінити тяжкість порушення кровопостачання, як правило зона некрозу обмежується глибиною від рівня шкіри до апоневроза.
Лікування: Консервативне при відсутності клініки перитоніту Застосовують всі засоби поліпшують мікроциркуляцію. Місцево - мазі з гепарином. Загальне - інфузійна терапія /реополиглюкин /, ГБО і т.д.

Кишкова непрохідність. Причиною можуть бути технічні похибки при формуванні стоми (перекрут виведеної петлі кишки, заворот або обмеження петлі тонкої кишки близько колостоми). При відсутності ефекту від консервативного лікування показана термінова операція спрямована на усунення непрохідності.

Нагноєння. Проводиться розкриття гнійних затекло, їх санація. Подальше лікуванняздійснюється з використанням водорозчинних антисептичних мазей.

Пізні ускладнення
Параколостоміческіе кишкові та лігатурні свищі.
Консервативне лікування, мазеві помязкі, видалення отторгнувшіхся лігатур.

Рубцева стриктура (звуження) стоми.
Наслідком некрозу виведеної кишки, нагноєння періколостоміческой клітковиниє рубцева стриктура. Клінічно вона проявляється при звуженні стоми до 05 см в діаметрі і менше. Для лікування цього ускладнення необхідно проводити пальцеве бужування і навчити йому хворого. Бужування можна виконувати через 2-3 тижні після операції. У випадках повного стенозирования стоми виконується реконструктивна операція.

Параколостоміческая грижа
утворюється при значномуневідповідність діаметра виведеної кишки і формованого отвори черевної стінки. Надмірні розсічення апоневроза і м'язів, фізичні навантаження на передню черевну стінку, натуживание, кашель - призводять до формування грижового мішка, вмістом якого є передлежачих петлі тонкої кишки.
Лікування хірургічне - Зменшення дефекту черевної стінки до розмірів виведеної кишки.

ПОРАДИ КОЛОСТОМІРОВАННИМ ХВОРИМ
У перший рік після операції стілець не завжди регулярний, буває прискореним до 3-4 разів на добу або із затримкою більше доби.

Регуляцією режиму харчування, дієтою, помірними фізичними навантаженнями необхідно домогтися виконання наступних завдань:
стілець повинен бути регулярним - 1 або 2 рази на день;
кал повинен бути оформленим (у вигляді м'яких ковбаски);
загальна кількість калу має бути помірним.

Байдуже ставлення до харчування небезпечно тим, що кишечник не здатний переробити все з'їдені продукти, спорожнення кишки відбувається нерегулярно, калові маси набувають неоформлений вид чи стають дуже щільними. Прискорений рідкий стілець викликає мокнутие шкіри близько стоми, мацерацію, а тривалі запори сприяють формуванню гриж живота після операції.
Приймайте їжу в певні години. Щільний сніданок, менш щільний обід і легку вечерюсприяють ранковому стільця. Випиваючи натщесерце (до ранкового вмивання) склянку охолодженої води (кип'яченою, "Боржомі") Ви викликаєте посилення роботу кишечника, зазвичай через 30-50 хв починається дефекація.
Посилюють перистальтику і сприяють випорожненню кишечника: цукристі речовини (цукор, мед, солодкі фрукти); речовини, багаті кухонною сіллю (соління, маринади, копченості); продукти з значним вмістом рослинної клітковини (чорний хліб, висівки, сирі фрукти іовочі); жири, олію, молоко, кефір, фруктова вода і соки, холодні страви і напої, морозиво.
Уповільнюють перистальтику кишечника: сухарі з білого хліба, сир, слизові супи, теплі протерті супи і бульйони, рис, протерті каші, киселі, міцний чай, кава, какао, натуральне червоне вино.
Суттєвого впливу на випорожнення кишечника не надають парове і рубане м'ясо, риба, яйця, подрібнені фрукти і овочі без шкірки і кісточок, макарони,вермішель, пшеничний хліб.
Перші кілька тижнів слід харчуватися бідної шлаками їжею (м'ясо, риба, рис, вермішель, білі сухарі), щоб відрегулювати роботу кишечнику.
Будьте обережні з горіхами, шоколадом, борошняними стравами, копченостями. Їжте їх потроху і ретельно жуйте.
Чим більше їжі прийнято, тим швидше настає спорожнення кишечника. Рідка їжа викликає стілець швидше, ніж тверда. Груба - швидше, ніж м'яка; гаряча - раніше, ніжхолодна. Раціон харчування слід розширювати поступово, вводячи в нього по одному новому продукту. Наприклад, через тиждень-два після виписки з лікарні можна вводити в меню смажену котлету, смажену рибу, нежирну шинку, докторську ковбасу, а ще через місяць-півтора можна додати відбивну котлету, біфштекс зі свіжої вирізки, смажену курку. При цьому Ви помітите, який їжі слід уникати, домагаючись найбільш зручною для Вас частоти стільця і консистенції калу.
Пронос.
Якщо у Вас виникла пронос - повертайтеся до їжі, яку Ви їли відразу після операції, тобто бідної шлаками. Можна заварити вільхові шишки або гранатові скоринки.
ЗАПОР.
Вживайте більше рідини, фруктовий сік, варення, фрукти і овочі. Овочі та фрукти призначаються в сирому і вареному вигляді, особливо показані морква і буряк (пюре). Призначають кислі молочні продукти, вершки, свіжу сметану, вершкове і рослинне масло, розсипчасті каші з гречаної і пшоняної круп, хліб пшеничний з борошна грубого помелу або з додаванням пшеничних висівок (хліб "Здоров'я"), солодкі страви, м'ясо готують у вареному або запеченому вигляді, переважно шматком.
Так як сливи містять органічні кислоти, що сприяють випорожненню кишечника, то слід рекомендувати чорнослив в будь-якому вигляді, в тому числі настій із чорносливу, пюре з сухофруктів.
Можна щодня вживати настій з 24 плодів чорносливу, по 12 плодів і по? склянки настою 2 рази на день. Важливо дотримуватись правильного режиму харчування. Їжа повинна прийматися 5 разів на день, сніданок повинен бути достатньо об'ємним, містити блюда із зернових культур. Багата харчовими волокнами дієта призначається на тривалий час.
Використовуйте Сенну, кору крушини, проносний чай. У важких випадках проносу або запору негайно звертайтеся до лікаря. Ні в якому разі не приймайте ніяких медикаментів без поради лікаря.
Підвищене газоутворення в кишечнику. Інтенсивність газообразования залежить від вмісту харчових волокон в дієті. При високому вмісті грубих волокон (94 г) у осіб зі скаргами на здуття живота виділяється в середньому 494 мл /ч газу, при помірному змісті харчових волокон (24 г) - 267 мл /год, при вживанні рідкої хімічно певної дієти (0 г харчових волокон) - всього 109 мл /ч. У фізіологічних умовах основним хімічним елементом кишкового газу є азот, при вживанні квасолі зі свининою кількість газу, що виділяється зростає більш ніж в 10 разів, значно збільшується концентрація вуглекислого газу.
Виключаються з раціону продукти, що викликають підвищене газоутворення (молоко, горіхи, капуста, горох, квасоля, щавель, шпинат та ін.) З фруктових соків не рекомендуються яблучний, виноградний.
Здуття живота, метеоризм можуть бути наслідком заковтування повітря. Під час їжі жуйте із закритим ротом і мало розмовляйте.
Шляхом проб і спостережень можна встановити, які продукти слід виключити з раціону, щоб домогтися зменшення кількості газів в кишечнику.
Запаху з стоми сприяють: боби, горох, цибуля, часник, капуста, яйця, риба, деякі сорти сиру, приправи і алкоголь.

РЕКОМЕНДОВАНІ МЕДИКАМЕНТИ ДЛЯ РЕГУЛЮВАННЯ РОБОТИ КИШЕЧНИКА.
Таблетки активованого вугілля - Можуть пов'язувати запахи, зменшувати здуття живота. Приймають всередину від 2 до 4 разів на день по 4-6 таблеток. Для посилення дії таблетки перед вживанням рекомендується подрібнювати. Доцільно вживати їх курсами тривалістю 7-14 днів.
Фестал - Препарат на основі травних ферментів. Він полегшує перетравлювання білків, жирів і вуглеводів, що сприяє їх більш повному засвоєнню. Застосування Фесталу призводить до поліпшення травлення, ліквідації почуття тяжкості після їжі, зменшенню бродіння, газоутворення в кишечнику. Фестал приймають під час або після їди по 1-2 драже. Драже слід ковтати цілими, не розжовуючи, і запивати невеликою кількістю води.

ГІГІЄНА.
Приймайте щодня теплий душ (35-360С), мийте стому рукою або м'якою губкою, намиленою дитячим милом. Після душу промокніть стому марлею і осушіть. Якщо не користуєтеся калоприймачами на клейкою основі - змажте вазеліновим маслом. Від гарячої води або від пересихання стома може кровоточити. Щоб зупинити кровотечу, промокніть стому серветкою і змастіть йодом, розведеним спиртом (1:3). При подразненні частіше мийте стому, повністю видаляючи кишкове вміст, змащуйте шкіру навколо стоми пастою Лассара, цинкової маззю. Конструкція мішечка - калоприймачі повинна відповідати розташуванню та формі Вашої стоми. Досвід показує, калоприймач не слід носити перші 1-3 місяці після операції, щоб не заважати формуванню стоми.
Виниклі проблеми рекомендується обговорювати з оперованою хірургом. У деяких містах (С. Петербург, Москва) створено асоціацію колостомірованних хворих, працюють стома-кабінети, лікарем стома-терапевтом теж здійснюється консультація та індивідуальний підбір калоприймачі.


...


1 (0,00491)