Головна » Проктологія » Товста кишка і її роль у травленні | Проктологія


БУДОВА товстої кишки
Протяжність товстої кишки близько 150 см, в ній виділяють два відділи - ободова кишка (сліпа, висхідна ободова,поперечна ободова, що ніби ободова, сигмовидна) і пряма кишка.

Ободова кишка починається зі сліпої кишки, де з нею з'єднується тонка (клубова) кишка.

Червоподібний відросток знаходиться в куполі сліпої кишки на місці сходження тений ободової кишки (трьох м'язових стрічок, які представляють зовнішній поздовжній м'язовий шар стінки ободової кишки) в самій нижній частині сліпої кишки.

Висхідна кишка є безпосереднім продовженням сліпої кишки і піднімаючись вгору покриває правий сечовід і дванадцятипалу кишку. Її продовженням служить поперечна ободова кишка - найбільш рухома частина товстої кишки. Вона може розташовуватися у верхній половині живота або провисати в порожнину малого тазу. Спадна кишка, спускаючись від селезінкової вигину вниз, покриває лівий сечовід, розташовуючись до нього дуже близько.Сигмовидна кишка має S-подібну форму. Її початковий відділ розташований на рівні гребеня клубової кістки, а нижня межа розташована біля входу в малий таз, де на рівні мису крижів переходить в пряму кишку. Сигмовидна кишка часто буває надлишкової довгі, її мобільний брижа може створювати передумови для завороту.

Пряма кишка починається приблизно на рівні третього крижового хребця (S3). Вона опускається уздовж вигинукрижів і куприка, проходячи через діафрагму тазу, і закінчується анальним каналом.

Основні її відмінності від ободової кишки:
характерні для ободової кишки тении (м'язові стрічки) розходяться формуючи один, щодо однорідний зовнішній поздовжній м'язовий шар прямої кишки;
втрачаються гаустри;
кишка часто розширюється утворюючи ампулу;
артеріальні судини (гілки верхньої ректальноїартерії) йдуть подовжньо стосовно кишці.

Пряма кишка має довжину 12-20 см., в ній виділяють три відділи: надампулярний - 3 см, верхній ампулярної відділ 3-5см, середній ампулярної відділ 4-6 нижній ампулярної відділ 3-5 анальний канал 25-4 см.

Надампулярний і верхній ампулярної відділ втрачають властиву сигмоподібної кишці брижі, очеревинної покрив зберігається тільки по передній півкола.

Середнійампулярної відділ розташований повністю внебрюшінно, його верхньою межею є перехідна складка очеревини, він оточений параректальної клітковиною, яка більш виражена ззаду і з боків.

Навколо нижнього ампулярного відділу параректальної клітковина майже відсутня і є взаємне переплетення м'язових волокон кишкової стінки і м'язів поднимателя заднього проходу.

Хоча локалізація перехідною складки тазової очеревини маєзначні індивідуальні та статеві відмінності, в цілому вона розташовується по передній півкола прямої кишки у чоловіків на 7-9 см і у жінок на 5 - 7 см від ануса.

На задньо - бічних стінках кишки перехідна складка очеревини - plicae rectovesicales зазвичай розташовується на 12-15 см від ануса.

Анальний канал - це найбільш кінцева частина шлунково - кишкового тракту. Він починається від аноректального переходу (зубчастої лінії) і закінчуєтьсязовнішнім анальним отвором (анусом). Довжина його становить 3-4 см. Анальний канал оточений двома м'язовими кільцями, які формують запірательний апарат прямої кишки.

Внутрішнє (глибоке) м'язове кільце - це внутрішній сфінктер, який є продовженням внутрішнього циркулярного м'язового шару прямої кишки. Внутрішній сфінктер - це гладком'язові освіту з автономної іннервацією і мимовільним скороченням.

Зовнішнєм'язове кільце являє собою зовнішній сфінктер (який складається з трьох частин - підшкірній, поверхневої і глибокої). Зовнішній сфінктер - це поперечно-смугаста м'яз з соматичної іннервацією, скорочення якої контролюється свідомістю людини.
Пряма кишка межує з наступними органами: спереду у чоловіків-передміхурова залоза, семявиносящих протоки, частина насіннєвих пухирців і сечовий міхур; у жінок - піхва і матка. Ззаду від крижів і куприка відокремлюється шаромпухкої клітковини (spatium retrorectale). Товщина пресакральної простору становить 1-2 см.

БУДОВА СТІНКИ ТОЛСТОЙ КИШКИ
Стінка товстої кишки складається з чотирьох шарів - слизової оболонки, підслизового шару, м'язового шару і серозної оболонки.
1. Слизова оболонка - це найбільш внутрішній шар товстої кишки. Вона вистелена циліндричним епітелієм.
На рівніанального каналу, приблизно на 1-2 см вище зубчастої лінії, розташовується перехідна область, де є і циліндричний і сквамозні (плоский) епітелій.
Нижче зубчастої лінії анальний канал покритий особливої епітеліальної вистилки (анодерми). Анодерми відрізняється від перианальной шкіри тим, що не містить ні волосяних фолікулів, ні сальних залоз.
Слизова утворює складки. У анальному відділі вони подовжні, в ампулярної відділі поперечні. Є 3 постійніпоперечні складки. Верхня і нижня складки локалізуються на лівій стінці, на висоті 5 і 8 см від ануса відповідно. Середня на правої стінці на 6 см від заднього проходу (складка Кольрауша).

2. Підслизовий шар - це шар сполучної тканини, що містить кровоносні і лімфатичні судини.
М'язовий шар складається з внутрішніх циркулярних і зовнішніх поздовжніх м'язів. Шари кишкової стінки мають значення для стадіювання злоякісних пухлин колоректальній зони.

Як функціонує товстої кишки?
Основні функції товстої кишки - накопичення, концентрування і виведення неперетравлених речовин, що надходять з тонкої кишки.
Травлення здійснюється за активної участі мікрофлори товстої кишки і активної всмоктування з просвіту кишки. При травленні харчової клубок змочується і поетапно змішується з шлунково-кишковими соками, жовчю, панкреатичним соком і значно збільшується в об'ємі. Тонка кишка засвоює більшість надійшли всередину поживних речовин і частина секретуватися рідини. Проте, в кишковому вмісті потрапляє в сліпу кишку є значна кількість води, електролітів, поживних речовин білкової природи і стійких вуглеводів.

ЯКА РОЛЬ мікрофлори товстої кишки?
Мікрофлора товстої кишки сприяє ферментації вуглеводів і білків. При переробці та засвоєнні цих продуктів організм отримує до 10% потреби добової енергії. На 1 г випорожнень доводиться 30-40 млрд. мікробних тіл. Основна флора - анаеробні бесспоровие бактерії, з яких 90% Lactobacillus bifidus і 10% Bacteroides.
Протягом багатьох років вважали, що сечовина є кінцевим продуктом азотистого обміну в організмі людини. Дослідження за допомогою радіоактивних ізотопів показали, що 10% сечовини розкладається в аміак мікрофлорою товстої кишки і всмоктується слизової ободової кишки. Жирні кислоти з коротким ланцюгом продукуються при бактеріальної ферментації з харчових вуглеводів. Слизова оболонка товстої кишки утилізує ці кислоти для власних енергетичних витрат. Придушення бактеріальної флори при використанні антибіотиків широкого спектра дії призводить до дефіциту жирних кислот з коротким ланцюгом, зниження поглинання натрію, зменшенню всмоктування води та розвитку проносу.

Що засвоює товстої кишки?
Загальна поверхня слизової оболонки товстої кишки становить приблизно 900 см2. Щодня в сліпу кишку з клубової кишки надходить 1000 - 1500 мл води разом з кишковим вмістом.
З калом на добу виділяється не більше 100 - 150 мл води, а концентрація натрію становить від 25 до 50 ммоль /літр. Всмоктування натрію є активним процесом, здійснюваним через стінку товстої кишки проти градієнта концентрації, так само як і проти електричного градієнта. Рух води через кишкову стінку є пасивним процесом, регульованим осмотическим тиском.
Мінералокортикоїди стимулює калієву секрецію епітелієм ободової кишки. Транспорт бікарбонатів також є активним процесом, спрямованим проти градієнта концентрації та електричних потенціалів.

Як просувається товстокишковій вмісту?
У правій половині ободової кишки, хвилі антиперистальтики (м'язові скорочення) створюють зворотний рух, створюючи тимчасову затримку кишкового вмісту, що сприяє його переробці мікроорганізмами. У низхідному відділі ободової кишки, кишковий вміст просувається у напрямку до заднього проходу завдяки її скоординованим скорочень. Ці скорочення фрагментують калові маси на округлі грудки. Третій тип скорочення ободової кишки називають мас скорочення - скоординована перистальтика більшої частини кишки пересуває кишкове вміст, спорожняючи значні ділянки. Цей вид м'язового скорочення частіше спостерігається після прийому їжі. Кожне мас скорочення просуває кишкове вміст приблизно на одну третину довжини ободової кишки. Пряма кишка, розслабляючись, наповнюється каловими масами до моменту дефекації (випорожнення кишечника).
Каловое тримання прямої кишки передбачає свідому відстрочку стільця і утримання газів в розумних термінах.

ЯК ТВОРИТЬСЯ ГАЗ У ТОЛСТОЙ КИШЦІ?
Газ в товстій кишці утворюється в результаті життєдіяльності бактерій, що містяться в товстій кишці, а також частково складається з повітря, ковтаємо людиною.


...


1 (0,00356)