Головна » Акушерство, вагітність і пологи » Інфекція після аборту | Акушерство, вагітність і пологи


  • Смерть після аборту становить третину всієї материнської смертності.
  • Смерть після мимовільного аборту пов'язана з інфекційними причинами в 48% випадків, після "кримінального" аборту - в 65% випадків.

Симптоми:

  • Лихоманка
  • Озноб
  • Нездужання
  • Біль у животі
  • Кров'янисті виділення з піхви
  • Можливо відходження частин плацентарної тканини
  • Можливо збудження і дезорієнтація, як прояви сепсису.

Діагностика

  1. Бімануальногодослідження: болючість матки, відкритий шийного каналу, симптом крепітації при наявності газової гангрени матки.
  2. Загальний аналіз крові і сечі.
  3. Забір матеріалу з шийки матки на культуральне дослідження та фарбування його за Грамом.
  4. Рентгенографія таза, живота і грудної клітки: чужорідні тіла, газ під діафрагмою при перфорації матки.
  5. Оцінити можливість наявності вільного гемоглобіну в крові та сечі ( Clostridia perfringens ).
  6. Двічі провести забір крові на гемокультуру і визначити групу крові.
  7. УЗД: залишки плодового яйця в матці, чужорідні тіла, газ.

Лікування

  1. Введення крові і плазмозамінники.
  2. Невідкладне хірургічне видалення інфікованих тканин: кюретаж матки, вакуум-аспірація.
  3. Антибіотикотерапія препаратами широкого спектру дії: кліндаміцин з гентаміцином у вигляді первинної терапії. При наявності ознак септичного шоку необхідно додати пеніцилін або його похідні.

Корисна порада: при інфікованих аборти II триместру, коли одномоментне видалення плоду важко, під контролем діурезу застосовується в /в введення окситоцину, який для зменшення небезпеки водної інтоксикації вводиться не на 5% глюкози, а в розчині електроліту.

Рекомендований режим: 50 ОД окситоцину в 500 мл фізрозчину вводиться протягом 3:00 з подальшим годинною перервою. Введення повторюється до народження плода, щоразу збільшуючи дозу окситоцину на 50 ОД. максимальна доза-300 ОД.

Необхідно зазначити:

  • введення в піхву свічок з простагландином Е2 або мізопростол за наявності сепсису небажано, тому що ПГ викликають підвищення температури тіла.
  • можливо в /м введення 15-метил-похідного ПГ F2 & (карбопрост трометамін) по 250 мкг кожні 2-3 години до викидня.
  • в крайньому випадку, допустимо використовувати метрейрінтер у вигляді великого катетера Фолея (балон 50 мл).

Показання до лапаротомії з наступним видаленням матки:

  1. Неефективність проведеного лікування.
  2. Перфорація матки і підозра на травму кишечника.
  3. ТОА, абсцес малого таза, ознаки газової гангрени (клострідіальний некротичний міометрія).

Пам'ятайте:

  • одне тільки виділення клостридій з середовищ малого таза не означає наявності загрожує життю інфекції і не є показанням до лапаротомії.
  • у пацієнтів з передбачуваною клострідіальной інфекцією необхідно негайно почати лікування пеніциліном у високих дозах.

Джерело: http://rusmg.ru



...


1 (0,00169)