- Смерть після аборту становить третину всієї материнської смертності.
- Смерть після мимовільного аборту пов'язана з інфекційними причинами в 48% випадків, після "кримінального" аборту - в 65% випадків.
Симптоми:
- Лихоманка
- Озноб
- Нездужання
- Біль у животі
- Кров'янисті виділення з піхви
- Можливо відходження частин плацентарної тканини
- Можливо збудження і дезорієнтація, як прояви сепсису.
Діагностика
- Бімануальногодослідження: болючість матки, відкритий шийного каналу, симптом крепітації при наявності газової гангрени матки.
- Загальний аналіз крові і сечі.
- Забір матеріалу з шийки матки на культуральне дослідження та фарбування його за Грамом.
- Рентгенографія таза, живота і грудної клітки: чужорідні тіла, газ під діафрагмою при перфорації матки.
- Оцінити можливість наявності вільного гемоглобіну в крові та сечі ( Clostridia perfringens ).
- Двічі провести забір крові на гемокультуру і визначити групу крові.
- УЗД: залишки плодового яйця в матці, чужорідні тіла, газ.
Лікування
- Введення крові і плазмозамінники.
- Невідкладне хірургічне видалення інфікованих тканин: кюретаж матки, вакуум-аспірація.
- Антибіотикотерапія препаратами широкого спектру дії: кліндаміцин з гентаміцином у вигляді первинної терапії. При наявності ознак септичного шоку необхідно додати пеніцилін або його похідні.
Корисна порада: при інфікованих аборти II триместру, коли одномоментне видалення плоду важко, під контролем діурезу застосовується в /в введення окситоцину, який для зменшення небезпеки водної інтоксикації вводиться не на 5% глюкози, а в розчині електроліту.
Рекомендований режим: 50 ОД окситоцину в 500 мл фізрозчину вводиться протягом 3:00 з подальшим годинною перервою. Введення повторюється до народження плода, щоразу збільшуючи дозу окситоцину на 50 ОД. максимальна доза-300 ОД.
Необхідно зазначити:
- введення в піхву свічок з простагландином Е2 або мізопростол за наявності сепсису небажано, тому що ПГ викликають підвищення температури тіла.
- можливо в /м введення 15-метил-похідного ПГ F2 & (карбопрост трометамін) по 250 мкг кожні 2-3 години до викидня.
- в крайньому випадку, допустимо використовувати метрейрінтер у вигляді великого катетера Фолея (балон 50 мл).
Показання до лапаротомії з наступним видаленням матки:
- Неефективність проведеного лікування.
- Перфорація матки і підозра на травму кишечника.
- ТОА, абсцес малого таза, ознаки газової гангрени (клострідіальний некротичний міометрія).
Пам'ятайте:
- одне тільки виділення клостридій з середовищ малого таза не означає наявності загрожує життю інфекції і не є показанням до лапаротомії.
- у пацієнтів з передбачуваною клострідіальной інфекцією необхідно негайно почати лікування пеніциліном у високих дозах.
Джерело: http://rusmg.ru
...