Головна » Оториноларингологія » Тонзіллогенние патології | Оториноларингологія


Копченкова Наталія Андріївна

Вплив хронічного тонзиліту на формуванняпатології серця, суглобів і нирок досить добре описано. Описувати його в рамках цього сайту мені не здається доцільним. Менш відомі інші тонзіллогенние патології.

В "Русском медіціском журналі" (Том 7 № 7) було опубліковано статтю "Хронічний Тонзиліт І пов'язані з ним захворювання". Автори А.Ю. Овчинников, А.Н. Славський, І.С. Фетисов - Кафедра оториноларингології (зав. - член-кор. РАМН, проф. Ю. М. Овчинников) ММА ім. І.М. Сеченова.. Багато положень цієї статті підтверджуються досвідом моєї лікарської практики. З дозволу "Російського медичного журналу" процитую цю статтю майже повністю, ілюструючи окремі положення статті конкретними історіями хвороби з моєї практики лікування хронічного тонзиліту методом низькочастотного ультразвукового фонофорез

В даний час відомо близько 100 різних захворювань, багато в чому зобов'язаних своїм походженням хронічного тонзиліту.Відсутність лікувального ефекту або нетривала ремісія при таких захворюваннях часто пов'язані з тим, що лікарі не враховують патологію глотки як можливу причину, провокують та підтримуючу зв'язані хворобливі стани інших органів і систем організму.

Найбільш виражені зміни внутрішніх органів при декомпенсованій формі хронічного тонзиліту. Вони обумовлені впливом нервово-рефлекторного, бактеріеміческого, токсіеміческого і алергічногофакторів.

Визначається також дисбаланс в імунному статусі - перерозподіл у змісті Т-і В-лімфоцитів та їх субпопуляцій, наявність циркулюючих імунних комплексів, сенсибілізація гранулоцитів до бактеріальних алергенів.

Циркулюючі імунні комплекси антиген-антитіло володіють хемотоксіческой активністю і підвищують протеолітичну здатність ферментів макрофагів, що приводить до лізису тканини мигдаликів, денатурації тканинних білків, яків результаті набувають антигенні властивості. Потрапляючи в кров, вони викликають утворення аутоантитіл. Таким чином, піднебінні мигдалини стають місцем перманентної сенсибілізації уповільненого типу до антигенів стрептокока і стафілокока - Мікрофлори, найбільш часто вегетуючій в лакунах піднебінних мигдалин.

Описано також нервово-рефлекторний механізм впливу хронічного тонзиліту на формування поєднаної патології. А.М. Монаенковим вперше буливиявлені і вивчені аферентні зв'язку піднебінних мигдаликів з найважливішими підкірковими утвореннями, зокрема з соструктурамі заднього відділу подбугорной області гіпоталамуса. Саме ці нервові структури беруть участь у регуляції природного активного імунітету, що і визначає центральну детермінацію порушень імунологічної реактивності при хронічному тонзиліті.

Встановлено, що під впливом потоку аферентних сигналів з тонзиллярной області порушуєтьсяфункціональний стан ядер подбугорной області порушуються адренергічні рецептори нейронів. Це служить пусковим механізмом розвитку зриву вегетативного синергізму та послідовної ланцюгової дезорганізації інших нервових структур. Подібні порушення нейродинамічних процесів в певних підкіркових і кіркових відділах головного мозку називають "тонзіллогенний" нервово-дистрофічних процесом і оцінюють як обов'язковий компонент в патогенезі будь-яких метатонзіллярних поразок.

Можливо також токсичний вплив на організм при хронічному запаленні піднебінних мигдаликів за рахунок дессімінаціі токсинів гематогенним або лімфогенним шляхом.

Хронічний тонзиліт створює реальні передумови до розвитку дерматозів. Це, зокрема, підтверджується досить високою частотою виявлення хронічного тонзиліту у хворих псоріазом і наявністю у них виразною залежності між активністю клінічного перебігу цього захворювання ізагостренням хронічного тонзиліту.

З хронічним тонзилітом часто поєднується нейродерміт, Який в цьому випадку швидко набуває поширеного характеру з частими рецидивами, ускладненими піодермією. Лікування нейродерміту без санації вогнища хронічної інфекції не дає ефекту.

З.А. студентка, 20 років. Страждає нейродермітом з 3 місяців (спочатку - атопічний дерматит), бронхіальнаастма, емфізема легень, ДН 1-2 гормонально залежна - бенакорт, беродуал, полькортолон, ларінден С + интал. Площа ураження 70% - особа, волосиста частина голови, руки, внутрішня поверхня стегон. Ангінами страждає з дитинства 2-3 рази на рік. Спостерігається два роки Після 1-го курсу НУЗФ (після 6-го сеансу) шкіра обличчя стала блідіше, лущення і бляшки зменшилися, на ліктьових і підколінних ділянках залишилися лише пігментні плями, менше став турбувати свербіж,нормалізувався сон, став можливий контакт з водою.

Період між нападами астми збільшився з 2-3 днів до 10-12. Прийом бенакорт знижено з 3-х доз 3 р /д до 1-ої дози 2 р /д. Після контролю через місяць - ремісія. 2-й курс проведений через 3 місяці. Пацієнтка відмовилася від гормональних кремів. Рецидивів ангін не було рік. Додатково спрямована на інформаційно-хвильову терапію. Через півроку проведено 3-й курс. Ангін не було протягом 15 років. Шкіра обличчя очистилася.Пігментні плями збереглися. Лущення лише в волосистої частини голови. Останній контроль 13.11.2000. Нападів задухи не було 6 місяців. Не користується беродуалом. Бенакорт 1 доза 2 р /д - місячний перерва - трексил 1 табл. 2 р /д

З особистої практики 3 випадки одужання мокнучої екземи. При сухій екземі поліпшення тривалі, але повного одужання немає.

Л.О. 18 років, студентка. Страждає ангінами з 8 років, аденоїди видалені в 3 і 5 років. Екземою кистей рук страждає з 4 років Ангіни 3-4 р /г гнійні з високою температурою, болями в суглобах, після 14 років - болі в серці. Не лікувалася. При огляді - суцільна мокнуча екзема кистей рук. Контакт рук з водою неможливий. Пацієнтку умивають і купають родичі. Руки в рукавичках. Проведено 2 курсу НУЗФ через 3 місяці. Після 1 курсу (після 4-го сеансу) мокнутия стали підсихати, з'явилися сухі долі з тріщинами імацерацією шкіри, до 8 сеансу з'явилися ділянки рожевої шкіри. Додатково спрямована на інформаційно-хвильову терапію. Після 2 курсу НУЗФ і повторного курсу ІХТ екзема повністю зникла, шкіра рук тонка, рожева. Пацієнтка живе в гуртожитку, повністю обслуговує себе сама.

Хронічний тонзиліт відіграє певну роль у виникненні та перебігу колагенових захворювань (системний червоний Вовчак, Склеродермія, Геморагічний васкуліт, Вузликовий періартрит, дерматоміозит, поліартрит). Доведено подібна антигенна структура деяких колагенозів та хронічного тонзиліту, так, наприклад, геморагічний васкуліт і хронічний тонзиліт мають спільні антигени - У 27 Cw2 Cw6.

Х.Л. 20 років, студентка. Страждає склеродермей з дитинства. Ангіни з 5 років 2 р /г (весна - осінь), гнійні. Освіти на руках, зовнішньої поверхні стегон, гомілок.Спостерігається 4 роки. Після 1-го курсу на руках залишилися бліді сліди, на лівому стегні площа вогнища з 200-300 см2 синюшно ціанотичний кольору, щільна слабо-болюча зменшилася до 30-40 см2 сріблясто-білого кольору, м'яка, безболісна. На контролі через місяць на руках слідів не залишилося, вогнище на стегні зменшився до 15-20 см2 Проведено 3 курсу НУЗФ, ангіна не страждала 2 роки, на контролі 12.1998 слід від склеродермії на стегні, дуже слабо помітний. Рецидивсклеродермії в жовтні 2000 після важкої форми ГРВІ (ангін не було 2 роки). Після 4 сеансів НУЗФ на руках і гомілки лише слабкі сліду склеродермії - світлі плями. На стегні змінився колір вогнища з багряного на сріблястий, площа зменшилася в 2 рази, хворобливість зникла.

Хронічний тонзиліт може призводити до виникнення захворювань очей. Так, тонзіллогенной інтоксикація в значній мірі здатна послаблювати акомодаційні апарат ока. Тому важливим заходомпопередження короткозорості є рання санація вогнища хронічної інфекції. Хвороба Бехчета, при якій виникають ураження очей, також провокується вогнищем хронічної стрептококової інфекції при тонзиліті.

Часто відзначають поєднання неспецифічних захворювань легень та патології піднебінних мигдалин. Так, ендогенний перибронхіт провокується запальними процесами носа, приносових пазух і лімфоїдного глоткового кільця. Іноді хронічний тонзиліт можесприяти загостренню хронічної пневмонії, а також приводити до більш важкому перебігу цього захворювання. Пульмонологи зазначають, що своєчасна санація вогнища фокальної інфекції в піднебінних мигдалинах знижує число ускладнень при хронічних захворюваннях легенів в 23 рази.

В особистій практиці - 35 випадків

Г.Н. 23 роки, бухгалтер, ангінами страждає з 7 років, проходила фізіолікування. У 22 роки поставлений діагноз: бронхіальна астма середньої тяжкості,змішаного характеру, хронічний обструктивний бронхіт, Емфізема легенів; формується легеневе серце, дихальна недостатність 2 ступеня. Гормонозалежна. Після 3-х сеансів НУЗФ інгалятором (беродуал) стала користуватися 1 р /д замість 4-6 до лікування. Після 10 сеансів - беродуал 1 р /тиж при фіз. навантаженні. На контроль через місяць не з'явилася. З рецидивом БА прийшла на лікування через 6 місяців. Проведено 2 курсу через 3 місяці. Не користується беродуалом 9 місяців,підтримуюча терапія бенакортом 2 дози 2р /д. Ангінами не страждала 15 року.
Описано інфекційно-токсичний механізм ураження печінки при хронічному тонзиліті. Стрептококовий токсин стрептолізин Про здатний порушувати процес окисного фосфорилювання в мітохондріях гепатоцитів. Внаслідок цього відбувається ускладнення наявних захворювань печінки. Так, при вірусному гепатиті А частіше спостерігаються важкі і затяжні форми, а при вірусному гепатиті В є тенденція дохронізації процесу. Відомі випадки розвитку при хронічному тонзиліті поразки жовчовивідної системи.

Церебральні ускладнення при хронічному тонзиліті виникають в результаті судинно-дисциркуляторних порушень і токсичного впливу з вогнища запалення. Перебіг судинних мозкових порушень і токсико-інфекційною енцефалопатії протікає у вигляді хронічного процесу або кризів. При цьому виділяють декілька форм гіпоталамічногосиндрому. Найчастіше зустрічається вегетативно-судинна форма, потім - нейроендокринної-обмінна і рідше за все - нейротрофическая форма. Постійним і ранньою ознакою є судинна мозкова недостатність через ураження серцево-судинної системи.

Гіпоталамічна ангіодістрофія проявляється стійким зниженням периферичного артеріального тиску та ознаками периферичного ангіоневроз (синдром Рейно). Можливо прояв церебральної ангіодістрофіі у вигляді мігрені або синдрому Меньєра. Ці пароксизми нашаровуються на хронічну судинну мозкову недостатність і клінічно проявляються невротичними станами. Такі "неврастенії" супроводжуються загальною слабкістю, підвищеною стомлюваністю при розумової та фізичної навантаженні. При функціональної недостатності гіпоталамуса пацієнти стають чутливими до несприятливих метеорологічних факторів.

Іноді виникають нейро-ендокриннірозлади: ожиріння або схуднення, порушення апетиту, спрага, гіпергідроз, Порушення менструального циклу, зниження статевої потенції. Внаслідок ураження ядерно-стовбурових структур з'являються пароксизми втрати тонусу скелетних м'язів. Також знижується і тонус гладких м'язів. Стовбурові порушення - це наслідок хронічної дисциркуляторної недостатності, токсико-інфекційних і аутоалергічних процесів, що виникають при хронічному тонзиліті. Гіпоксія центру диханняпроявляється непереборної позіханням при найменшій розумової або фізичної втоми. Доведено, що жінки подібними порушеннями страждають частіше, так як у них гіпоталамус піддається великим фізіологічним навантаженням.

Хронічний тонзиліт обтяжує перебіг шизофренії. У результаті виникнення аутоінтоксикації хвороба приймає проградієнтного або злоякісний характер.

На ранніх етапах розвитку хронічного тонзиліту є компенсаторнепідвищення рівня андрогенів і глюкокортикоїдів. У міру розвитку захворювання відбувається поступове виснаження функції кори надниркових залоз з усіма витікаючими з цього наслідками для організму.

Вогнищева інфекція в піднебінних мигдалинах може привести до ослаблення функції острівцевих тканини підшлункової залози і виділенню протеолитического ферменту, що руйнує ендогенний і екзогенний інсулін. В результаті хронічний тонзиліт може сприяти декомпенсації вженаявних в організмі порушень вуглеводного обміну, призводить до наростання гіперглікемії та глюкозурії. У свою чергу обмінні порушення при цукровому діабеті формують сприятливий грунт для загострень хронічного тонзиліту. Санація глоткового вогнища інфекції покращує вуглеводний обмін, що підтверджує патогенетичну взаємозв'язок цих захворювань. Деякі дослідники вважають, що консервативне лікування тонзиліту при такому поєднанні малоефективно і через рік необхідно проведеннятонзилектомії. Катамнестические дані свідчать про те, що у хворих на цукровий діабет проведена операція сприяє стійкої компенсації, а в ряді випадків дозволяє знизити дозу інсуліну.

При хронічному тонзиліті страждає щитовидна залоза. Найчастіше має місце підвищення гормонообразовательной функції. Таке порушення пов'язане з гіперстимуляції щитовидної залози тиреотропним гормоном гіпофіза. Наслідком цього буде підвищення концентрації тироксину вкрові. Цей процес пояснюється впливом патологічно змінених піднебінних мигдаликів на гіпоталамо-гіпофізарну систему. Можливий інший механізм ураження щитовидної залози, пов'язаний з порушеннями імунної системи. Так, в осіб з генетично детермінованої схильністю до аутоімунних захворювань щитовидної залози можуть виникати такі захворювання, як аутоімунний тиреодит Хашимото, підгострий тиреодит де Кервена, фіброзний тиреоїдит Рідель, а також гострийтиреоїдит. Помічено, що тяжкість патологічних змін у щитовидній залозі залежить від тривалості хронічного тонзиліту і частоти його загострень. В результаті успішного лікування патології піднебінних мигдаликів можна спостерігати поліпшення стану щитовидної залози і нормалізацію її гормоносінтетіческой функції.

Є відомості про високу частоту виявлення хронічного тонзиліту при ожирінні, що, можливо, обумовлено поразкою вентромедіальної і вентролатеральних ядер гіпоталамуса. При декомпенсованій формі хронічного тонзиліту в поєднанні з ожирінням є значні порушення в гормональному статусі (зниження рівня тестостерону та фолікулостимулюючого гормону і підвищення лютеонізірующего гормону). У дітей з такими порушеннями є клінічні ознаки затримки статевого розвитку (адипозогенитальная дистрофія). Хронічний тонзиліт посилює зміни в гіпоталамо-гіпофізарної регуляції сім'яників і затримує настання пубертатного періоду.

Сучасні дослідження довели патогенетичну роль апудоцітов мигдаликів у розвитку імунодефіцитних станів. При хронічному тонзиліті реєструється трикратне збільшення клітин APUD-системи, з'являються клітини, які продукують серотонін, соматостатин, зростає число огрядних клітин. Подібні зміни також можуть бути однією з причин розвитку патологічних змін в інших органах.

Доведено, що хронічний тонзиліт справляє негативний вплив на формування репродуктивної системи у дівчат. Загострення хронічного тонзиліту і перехід його компенсованій форми в декомпенсована частіше спостерігаються у віці 8-10 років (період адренархе) і 12 - 14 років (період менархе), тобто під час активізації ендокринної функції гіпофізарно-надниркової системи (адренархе) і всієї репродуктивної системи (менархе).

Проведені нами дослідження показали наявність безпосереднього взаємозв'язку хронічного тонзиліту, особливо його декомпенсованої форми, і порушень в репродуктивній системі у жінок фертильного віку. Ці зміни характеризуються порушенням продукції таких гормонів, як фолікулостимулюючий, лютеінезірующій, лютеотропного, соматотропний, адренокортикотропний і тиреотропний, появою маткових кровотеч, гипоменструального синдрому та аменореї центрального генезу. Подібні порушення у хворих на хронічний тонзиліт можна розглядати як прояв гіпоталамо-тонзіллярного синдрому. Про поразку гіпоталамічної області свідчать характерні зміни на електроенцефалограмі. Зміни гормонального фону можуть провокувати такі захворювання, як ендометріоз, Аденоматоз і міома матки.

При хронічному тонзиліті часто спостерігається розвиток патології вагітності, так як він сприяє істотному зниженню адаптаційних можливостей організму і є фактором для формування токсикозів. Нерідко виникає загроза раннього або пізнього викидня, передчасних пологів. Можуть розвиватися відхилення родової діяльності, такі як передчасне вилиття навколоплідних вод, слабкість родової діяльності.

Характерна схильність до нормалізації гормоносінтетіческой функції і клінічних ознак репродуктивних розладів в результаті успішно проведеного лікування хронічного тонзиліту.

В особистій практиці - З центру планування сім'ї 13 випадків жінок у віці від 28 до 42 років. В анамнезі ангіни 1-4 р /г гнійні, з температурою, лімфаденіту, болями в суглобах, серце. ДМК. Багаторазові викидні в ранніх і пізніх термінах. Стафілококові носії в 5 випадках. Проведено лікування за схемою НУЗФ 3 р /г через 3 і 6 місяців з контролем через 1 і 3 міс. Після лікування - ремісія ХТ рік і більше, благополучна вагітність, нормальні пологи в умовах спостереження гінеколога.

Більшість хворих з декомпенсованою формою хронічного тонзиліту мають порушення в морфограмме (Гермафродитизм статура). Характерна сукупність ознак - непропорційне, негармонійне, асинхронне розвиток. Часто має місце синдром помилкової акселерації, який можна розглядати як варіант статевого інфантилізму.

Все викладене дозволяє зробити висновок про те, що хворі на хронічний тонзиліт формують велику групу ризику по багатьох важких соматичних порушень і вимагають до себе підвищеної уваги як з боку оториноларинголога, так і з боку лікарів інших спеціальностей. Тільки таким комплексним підходом можна скоротити число ускладнень у хворих на хронічний тонзиліт.

Джерело: http://www.medicinform.net/

Стаття опублікована на сайті http://www.rusmg.ru



...


1 (0,00466)