Головна » Хірургія » Носова кровотеча


Що може послужити причиною носової кровотечі?

Носова кровотеча є не самостійним захворюванням, а симптомом того чи іншого місцевого або загального ураження. До числа місцевих причин носових кровотеч відносяться травми носа, коли можуть бути пошкоджені будь освіти в порожнині носа (носові раковини, перегородканоса, гратчастий лабіринт і т. д.).
Причинами носових кровотеч загального характеру є захворювання крові, артеріосклероз, застійна гіперемія при хворобах легень, серця, печінки і нирок, пухлинах шиї, зміни судин при ряді інфекційних захворювань (грип, черевний і поворотний тифи, скарлатина, малярія), при гіпертонічній хворобі.
Як розвивається клінічна картина носової кровотечі?
Найчастішекровотечі спостерігаються з судин передніх відділів носової перегородки, так званого "кровоточивої місця" (кіссельбахова місця), розташованого приблизно на відстані 1 см від входу в ніс. Починається кровотеча раптово, без видимої причини, зупиняється часто мимовільно. Іноді, коли причиною його є названі вище важкі загальні захворювання або велика травма з пошкодженням артерій гратчастого лабіринту, воно може тривати довго, привести до гострої або хронічної(При частих повторних носових кровотечах) анемії.
У чому полягає надання хворому першої допомоги?
Надання першої допомоги хворому з носовою кровотечею починається з того, що пацієнта заспокоюють, надають положення напівсидячи (підкладають 2-3 подушки або високий підголовник) з дещо нахиленою вперед головою. Після звільнення кровоточить половини носа від згустків крові просять хворого притиснути пальцями крило носа доносовій перегородці на кілька хвилин. Якщо ця найпростіша міра виявляється недостатньою, то кровоточить ділянку притискають сухим або змоченим 3% розчином перекису водню ватним кулькою. При неефективності і цього прийому після анестезії слизової оболонки носа 2-3% розчином дикаина або 3-5% розчином кокаїну припікають кровоточить ділянку кристалом нітрату срібла, хромової чи трихлороцтової кислотою, електрокаутером.

Як зупинити носова кровотеча  

Щоб швидко зупинити носова кровотеча, розчиніть в1 склянці води сік 1 лимона або 1 ч. ложку яблучного оцту. Отриману рідину обережно втягніть носом і затримайте на 2-3 хвилини. Лягати при такому кровотечі не потрібно. Кров швидко зупиняється, якщо на 3-5 хвилин затиснути ніздрю або обидві. Ефект від такої процедури посилюється, якщо потерпілий при цьому підніме обидві руки на голову, а хтось інший обережно затисне йому ніс. Якщо під рукою є свіжий деревій - гарненько розітріть свіжий лист, щоб виступив сік, і вкладіть в ніздрю.Можна капнути в ніздрю сік деревію, він подіє ще швидше.

Як проводиться передня тампонада носа?
Безуспішність названих вище заходів змушує зробити передню тампонаду носа. Для неї повинні бути заздалегідь приготовлені носове дзеркало, щипці для тампонади носа, 2 хірургічних пінцета, шпатель, довга (25-30 см) турунда шириною 15-2 см,просочена вазеліном, кілька вставних турунд довжиною 15 см і "праща". Відповідну ніздрю розширюють носовою дзеркалом, в носову порожнину вводять щипцями складену вдвічі довгу марлеву турунду, що утворить усередині носа подобу мішка, який щільно заповнюють по довжині вкладаються паралельно один одному Інтернейрони туруяда-ми. Виступаючі назовні кінці петлі надійно закріплюють над ватним або марлевим валиком. Після тампонади на зовнішній ніс накладають горизонтальну пращевидную пов'язку. Тампон залишають в носі на дві доби. При видаленні тампона спочатку витягують внутрішні (вставні) турунди, а потім - марлеву петлю.
В яких випадках проводиться задня тампонада носа і як здійснюється підготовка до її проведення?
Якщо після передньої тампонади носа кровотеча не зупиняється або поновлюється, то хворого слід негайно направити в стаціонар. У стаціонарі фельдшер або медсестра допомагають у проведенні подальших заходів щодо зупинки кровотечі, перш за все при задньої тампонаді носа. Для неї, так само як і для передньої тампонади, повинні бути заздалегідь приготовлені необхідні інструменти та перев'язочний матеріал: тонкий гумовий катетер, носоглоткові тампони різних розмірів, перев'язані навхрест шовковими нитками з залишеними трьома довгими кінцями, і все, що необхідно для передньої петлевий тампонади.
Як проводиться задня тампонада носа?

Задня тампонада проводиться таким чином: після анестезії слизової оболонки носа розчином дикаина або кокаїну гумовий катетер проводять під контролем зору через відповідну половину носа і носоглотку в ротоглотку. З'явився в ротоглотці кінець катетера захоплюють щипцями або носовою корнцангом і виводять через ротову порожнину назовні. До цього кінця прив'язують подвійну шовкову нитку носоглоткового тампона. Катетер виводять назад з носової порожнини. При цьому нитками підтягується носоглотковий тампон, який обережно проштовхують в носоглотку вказівним пальцем, введеним в рот пацієнта. За подвійну нитку тампон підтягують до хоанами і потім проводять передню петлеву тампонаду носа. В області ніздрів кінці подвійної нитки зав'язують "бантом" над марлевим валиком (при ослабленні натягу ниток і відновлення кровотечі "бант" легко розв'язати, підтягнути за нитки тампон і таким чином зупинити кровотечу). Третю нитка, яка виступає з порожнини рота і служить для видалення тампона з носоглотки, закріплюють липким пластиром на щоці. На зовнішній ніс накладають пращевидную пов'язку.
Як проводиться вилучення тампонів з носа?
Видаляють тампони, як правило, через 2 доби. При більш тривалому знаходженні тампона в носоглотці з'являється загроза інфікування середнього вуха і розвитку гострого запалення його. Спочатку розв'язують "бант" і витягають тампон з порожнини носа, а потім - з носоглотки. При загальному та місцевому застосуванні антибіотиків терміни передньої і задньої тампонади можуть бути дещо збільшені.
Які медикаментозні засоби використовують для зупинки кровотечі?
Поряд з усіма перерахованими заходами, коли вони не відразу досягають своєї мети, необхідно використовувати заходи загального впливу на організм для зупинки кровотечі. До них відносяться прикладання холодного компресу або міхура з льодом до потилиці, на область носа, прийом всередину після їжі для підвищення згортання крові по 1 столовій ложці 10% розчину хлориду кальцію або 5% розчину еамінокапроновой кислоти, внутрішньовенні ін'єкції 10 мл 10% розчину хлориду кальцію або хлориду натрію; прийом всередину вітаміну К - вікасолу по 0015 г або введення його внутрішньом'язово у вигляді 1% розчину по 1 мл щодня. При явищах гострої анемії для заміщення втраченої крові і зупинки кровотечі вдаються до гемотрансфузії.

За матеріалами:
http://health.rin.ru/




1 (0,00815)