Академік РАМН, професор А.М. Вейн, к.м.н. А.В. Федотова, С.А. Гордєєв ММА імені І Сеченова

Астенічні стани різної етіології останнім часом мають неухильну тенденцію до зростання і є однією з найбільш часто зустрічаються скарг на прийомі у лікарів усіх спеціальностей.

Для астенії характерні довгостроково існуючі швидка стомлюваність і загальна слабкість, виникають без значних фізичних або інтелектуальних навантажень, і не проходять післявідпочинку. При астенії виявляються емоційна лабільність, мотиваційні і сексуальні розлади, порушення сну, зниження апетиту, пам'яті, уваги, гіперестезія (підвищена чутливість). Астенія значно знижує якість життя пацієнтів, призводячи до стійкої і вираженої дезадаптації.

За етіології астенія ділиться на органічну і «функціональну». Найбільш часті причини, що викликають розвиток органічноїформи астенії - інфекційні, ендокринні, неврологічні, онкологічні, гематологічні захворювання, порушення функції шлунково-кишкового тракту (у тому числі і гепатити), а також патологія імунної системи. «Функціональні» астенічні розлади припускають існування порушень психічної сфери: психічні захворювання, які проявляються різними формами депресії, реактивні і невротичні стани, дистимії, сезонно-афективні розлади.

Астенічний синдром завжди вимагає лікування незалежно від його етіології і стадії розвитку. Для терапії астенічних розладів використовуються різні препарати: ноотропи, адаптогени рослинного походження, деякі антидепресанти і навіть нейролептики. Однак стимулюючі властивості одних їх перерахованих препаратів здатні посилювати властиву астенії дратівливість, порушення сну, вегетативні порушення; седативні ефекти інших посилюють млявість і деннусонливість. Тому створення препарату зі збалансованим протівоастеніческім дією є важливою медико-соціальним завданням.

Самим перспективних у цьому відношенні є препарат Енеріон, Представлений фармацевтичним заводом «Егіс» (Угорщина). Енеріон є синтетичним з'єднанням, отриманим в результаті з'єднання двох молекул діізобутірата тіаміну дисульфідні містком. Володіючи ліпофільними властивостями, Енеріон швидко всмоктується вШКТ і проникає через гематоенцефалічний бар'єр, накопичуючись в структурах лімбіко-ретикулярного комплексу і особливо - в ретикулярної формації, гіпокампі, зубчастій звивині, клітинах Пуркіньє. Енеріон має виражену прохолінолітіческім ефектом, потенціює серотонінергіческімі активність і сприяє ресинхронізації циркадних ритмів.

У зарубіжній літературі містяться дані про сприятливі результати застосування Енеріон при астенії у хворих з коронарноюхворобою, з постінфекційної астенією, з синдромом подразненого кишечника, у жінок в післяпологовому періоді[8,9,11,12,13]. Метою нашого дослідження було визначити ефективність і переносимість препарату Енеріон при лікуванні хворих психовегетативних синдромом з вираженою астенією.
У досліджувану групу було відібрано 40 пацієнтів обох статей (26 жінки і 14 чоловік) у віці від 18 до 62 років (середній вік 372 року) з психовегетативних синдромом, в клінічній картині якихдомінували астенічні симптоми.

Ефективність дії Енеріон оцінювалася по зміні суб'єктивного самопочуття пацієнтів, динаміці показників психологічних тестів і параметрів викликаних потенціалів. Небажане дію лікарського препарату реєструвалося як за допомогою звичайних анкет, так і шляхом цілеспрямованого опитування.

Після двотижневого періоду wash-out проводилося фонове дослідження пацієнтів, що включалоклініко-неврологічне обстеження, анкетування, психологічне тестування і дослідження когнітивних викликаних потенціалів Р300 методом Odd-ball парадигма, що характеризує пам'ять і рівень спрямованого уваги[2].

Клініко-неврологічний метод включав докладний збір анамнестичних даних із застосуванням баллірованних стандартизованих анкет для оцінки стану вегетативної нервової системи, самопочуття за візуальною аналоговою шкалою (ВАШ), астенії іанкети якості сну[1].

Стан психічної сфери оцінювалася за допомогою тесту Спілбергера (визначення реактивної та особистісної тривожності) і тесту Бека (оцінка депресивних проявів)[7,10,14]. Досліджувалися також короткочасна пам'ять (зорова пам'ять на цифри і образи, опосередковане запам'ятовування), концентрація уваги і працездатність (тест Бурдона, таблиці Шульте)[3,5].

Пацієнтам призначалася монотерапія препаратомЕнеріон по 2 таблетки на добу (400 мг сальбутіамін) протягом 28 днів. Повторне обстеження проводилося на 7-й і 28-й день терапії. Когнітивні функції оцінювалися до лікування і після завершення терапії. Отримані результати представлені в таблицях 1 2.

У обстежених нами пацієнтів, крім скарг на загальну слабкість (100%), стомлюваність (100%), почуття постійної втоми (100%), зниження працездатності (90%) і концентрації уваги (80%), погіршення пам'яті (50%),труднощі засвоєння нової інформації (47%), були виявлені неспецифічні скарги на підвищену тривожність (75%), почуття постійного внутрішнього напруги (625%), зниження фону настрою (65%), зниження самооцінки (55%), зниження апетиту ( 65%), головні болі, що відповідають критеріям головних болів напруги (55%), порушення сну (55%), запаморочення (48%), прискорене серцебиття (45%), болі в лівій половині грудної клітки, не пов'язані з фізичним навантаженням ( 40%), гіпотимічнихстану (35%), відчуття браку повітря (275%). На тлі проведеного лікування достовірно регресували такі клінічні прояви, як загальна слабкість (30%), стомлюваність (30%), зниження працездатності (275%), емоційна лабільність (25%), почуття внутрішнього напруження (27%), підвищена тривожність (17%), болі в області серця (25%), головні болі (27%), порушення сну (20%), труднощі концентрації уваги (19%), порушення пам'яті (20%).

Тривалість захворюваннястановила від 1 до 245 місяців (середня тривалість 122 ± 48 місяця). Серед факторів, що провокують розвиток астенічного синдрому, слід виділити: тривалі психотравмуючі ситуації у 75%, робота без вихідних та відпустки 50%, гостра психотравмирующая ситуація 25%, важка фізична робота 10%, супутні соматичні захворювання 10%, у 50% пацієнтів спостерігалося поєднання двох і більше факторів.

За даними анкетного тестування хворі долікування мали виражені астенічні прояви (високі показники за анкетою астенії), тривожні розлади (підвищені показники реактивної та особистісної тривожності по тесту Спілбергера), значні вегетативні розлади (за даними анкети вегетативних порушень), порушення сну (за даними анкети суб'єктивної оцінки якості сну), легкий ступінь депресії (по тесту Бека), погане самопочуття (за візуальною аналоговою шкалою). За всіма фоновим параметрам хворі достовірно відрізнялися відгрупи здорових випробовуваних[4,6].

На сьомий день терапії 65% пацієнтів відзначили значне поліпшення суб'єктивного самопочуття, достовірно покращилися показники за даними анкетного тестування. До 28 дня терапії всі досліджувані пацієнти відзначили значне суб'єктивне поліпшення самопочуття (по ВАШ до лікування 655 бала, після - 384 бала), зменшення вираженості астенічних проявів (загальний бал вираженості астенії достовірнозменшився на тлі лікування з 181 до 115 бала), достовірне поліпшення якості нічного сну (з 179 до 2075 бала на тлі терапії), зменшення вираженості тривожних і депресивних проявів (з 528 бала до 42 9 балів і з 1625 балів до 1055 балів відповідно), зменшення ступеня вираженості вегетативної дистонії (448 бала до лікування і 3322 після) (табл. 1).

При аналізі когнітивних функцій до лікування було виявлено, що уобстежених нами пацієнтів в порівнянні зі здоровими випробуваними спостерігається достовірно менша запам'ятовування як цифр (короткочасна зорова пам'ять на цифри), так і образів (короткочасна зорова пам'ять на образи), достовірно утруднене опосередковане запам'ятовування (здатність не тільки утримувати в пам'яті знову засвоєну інформацію, а й можливість оперувати їй), достовірно гірше концентрація уваги (середній час, витрачений на виконання п'яти чорно-білих таблиць Шульте ікількість допущених помилок у тесті Бурдона) і працездатність (кількість переглянутих рядків у тесті Бурдона). До 28-го дня терапії всі показники достовірно покращилися в порівнянні з фоновими, не досягаючи величин здорових випробовуваних, але не відрізняючись від них достовірно (табл. 2).

Проведене дослідження викликаних потенціалів Р300 що оцінюється як корелят пам'яті та рівня спрямованого уваги, виявило наступне: амплітудно-часові параметрипотенціалу Р300 не мали достовірних відмінностей по латентним періодів у порівнянні зі здоровими випробуваними. До лікування відмічено достовірне зменшення амплітуди компонента Р300 (431 ± 051 мкВ) в порівнянні зі здоровими випробуваними в 25 рази (1278 ± 058 мкВ), що свідчить про порушення спрямованого уваги і про труднощі зосередження. Після лікування спостерігається достовірне збільшення амплітуди компонента Р300 у хворих (706 ± 054 мкВ) в порівнянні з його вихідним фоном, але це збільшення не досягало величин здорових випробовуваних.

Ефективність дії препарату оцінювалася за результатами показника бали загальної астенії на 28 день терапії. Всі обстежені нами хворі були розділені на три групи:
1 група - Висока ефективність - показник 18 балів.

На 28-й день терапії пацієнтів з незадовільною ефективністю (тобто відносяться до третьої групи) не виявилося, у другу групу увійшли 10 пацієнтів (25%), в першу 30 пацієнтів (75%). У пацієнтів першої групи скарги астенічного кола регресували повністю. Пацієнти другої групи мали достовірно більшу тривалість захворювання (175 ± 31 місяця) порівняно з пацієнтами першої групи (74 ± 26 місяця) і вірогідно більший відсоток поєднання чинників, що призводять до виникнення астенії (100% у другій групі і 333% в першій).

Таким чином, можна зробити висновок, що предикторами ефективності препарату є менша тривалість захворювання, менша кількість факторів, що призводять до виникнення астенії, менший бал за анкетою астенії.

Висновок

Результати нашого дослідження показали хорошу ефективність препарату Енеріон при лікуванні хворих психовегетативних синдромом з вираженими астенічними проявами. Препарат був ефективним у всіх досліджуваних пацієнтів, у 75% пацієнтів дію препарату оцінений як дуже ефективне, у 25% пацієнтів дію препарату оцінений як задовільний. Препарат відрізняється хорошою переносимістю і зручною формою дозування.

Енеріон має виражену протівоастеніческім і вегетотропним ефектом, нормалізує структуру сну, нормалізує загальний фон настрою, покращує якість життя, надає виражений позитивний вплив на процеси засвоєння і можливості оперувати новою інформацією, покращує концентрацію уваги і працездатність.

Протівоастеніческій ефект Енеріон з'являється вже до кінця першого тижня прийому і наростає в процесі терапіі.Енеріон може бути рекомендований до застосування як в якості монотерапії, так і в складі комбінованої терапії.

Література:
1. Вейн А.М. Захворювання вегетативної нервової системи. М. Медицина 1991. 655 с.
2. Гнездіцкій В.В. Викликані потенціали мозку в клінічній практиці Таганрог 1997. 367 с.
3. Карелін А.А. Психологічні тести М. Владос 2001.247 с.
4. Вікнини В.Ю. Клініко-фізіологічні аспекти патогенезу гіпергідрозу: Дис канд. мед. наук. М 1991.
5. Райгородський Д.Я. Практична психодіагностика С.Бахрах. 1998. 668 с.
6. Федотова А.В. Клініко-психовегетативні особливості осіб з артеріальною гіпотензією: Дис канд. мед. наук. М. 2000.
7. Ханін Ю.Л. Короткий посібник до застосування шкали реактивної та особистісної тривожності Ч.Д. Спілбергера. Л. 1976., 40 с.
8. Acuna V. The use of salbutamine in a group of university students presenting with a psychosomatic fatigue syndrome Gaz. Med. 1985; 92:1-3.
9. Archard J. A polyvalent approach to the treatment of post-infection asthenia: Arcalion Ther. Pharm.Clin. 1985; l.4: 23-27.
10. Beck A.T., Ward C.M., Mendelsohn M. et al. An inventory for measuring depression Arch. Gen. Psychiat. 1961; 5: 561 -571.
11. Daniel J., Cristol R. The rehabilitation of patient with coronary artery disease: contribution of a new drug Med. Int. 1974; l.9 :53-54.
12. Feuerstein C. Neurophysiological data concerning fatigue. Role of activator reticular formation Entretiens de Bichat. 1992.
13. Martin A. Clinical trials with Arcalion in irritable colon syndrome Vie Med. 1981; 12: 2-3.
14. Spielberger C.D., Gorsuch R.L., Lushene R.E. STAI manual for the State-Trait Anxiety Inventory Consulting. Psychologist. Press. Palo. Alto. 1970.

Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу.